复用透析器在血液透析中的应用

孙 晶 曲志杰 田向辉 刘树军 (吉林大学第二医院肾病内科，吉林 长春 130041)

王 兵 张 萍 张品殊 苏艳萍 侯 宝 (长春市朝阳区卫生局卫生监督所)

复用透析器在血液透析中的应用

孙 晶 曲志杰 田向辉 刘树军 (吉林大学第二医院肾病内科，吉林 长春 130041)

王 兵 张 萍 张品殊 苏艳萍 侯 宝 (长春市朝阳区卫生局卫生监督所)

目的探讨复用透析器在血液透析中的应用。方法选择68例采用复用血液透析器行血液透析的患者，通过透析器复用机对透析器的血室容积(Tcv)进行检测。同时检测患者在使用百特CAHP-150醋酸纤维膜透析器第1次及第5、7、9次透析前、透析后的尿素氮(BUN)及尿素清除指数(Kt/V)。结果68例使用百特CAHP-150醋酸纤维膜透析器的患者在第1次及其使用第5、7、9次的透析前后BUN、Kt/V相互比较无统计学差异(P＞0.05);使用第9次有大部分的透析器Tcv下降≥20%(P＜0.05)。结论透析器复用能减少透析时补体激活，改善生物相容性，而且还能降低患者透析费用;但透析器复用不能超过9次。

透析器;复用;血液透析

透析器复用被国内外广泛采用，由于大部分透析的材料价格非常昂贵，目前有包括瑞士、英国、美国、中国在内的许多国家都在复用，大约占透析患者的35% ～76%〔1，2〕。但复用的透析器是否会影响透析器的清除效力报道较少〔3〕。本文就其临床应用进行观察评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月在我院采用复用血液透析器进行血液透析的患者68例，男39例，女29例，男∶女 =1.34∶1，年龄55～76〔平均(59.7 ±8.3)〕岁，平均体重57.3 kg。原发病分别为慢性肾炎35例，糖尿病肾病12例，良性肾小动脉硬化症7例，多囊肾6例，梗阻肾5例，其他疾病3例。透析时间8～110个月，平均(45.7±16.8)个月，每周透析3次，每次4 h。

1.2 方法 采用德国费森尤斯的4008B透析机，美国百特的CAHP-150醋酸纤维膜透析器，超滤系数为10.2 m l/h/mmHg，膜表面积为1.5 m2。碳酸氢盐透析，透析液流量(Qd)500 ml/min，血流量(Qb)200～260 ml/min，低分子肝素抗凝。透析器用伦拿创透析复用机自动复用，通过透析器复用机对透析器的血室容积(Tcv)进行检测，透析器消毒液为3.5%伦拿灵。复用9次更换，透析器冲洗后，Tcv＜原有容积80%弃用。

1.3 指标测定 检测第1次及第5、7、9次复用的透析前后血尿素氮(BUN)、Tcv及尿素清除指数(Kt/V)。通过Kt/V来评价透析器清除效率，采用公式Kt/V= －Ln(R－0.03) +(4－3.5R)×UF/W。Ln为自然对数，R=透后 BUN/透前BUN，UF超滤量(kg)，W为患者体重(kg)，UF和W均在每次透析时记录，BUN于每次透析前后采血送我院检验科检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，配对资料用t检验。

2 结果

68例患者在其使用百特CAHP-150醋酸纤维膜透析器第1次及复用第5、7、9次透析前、透析后的BUN及Kt/V水平比较无统计学差异(P＞0.05)，见表1。使用第9次有大部分的透析器Tcv下降≥20%(P＜0.05)。

表1 使用复用透析器透析前、后BUN、Tcv及K t/V比较(n=68，±s)

表1 使用复用透析器透析前、后BUN、Tcv及K t/V比较(n=68，±s)

与第1次比较:1)P＜0.05

透析次数 BUN(mol/L)透析前 透析后 Tcv值 Kt/V值第1次21.17±2.98 9.43±3.08 119.08±1.44 1.09±0.29第5次 22.25±1.14 9.53±2.61 110.77±2.05 1.07±0.34第7次 21.86±3.77 9.78±3.04 104.36±2.88 1.05±0.52第9次 20.94±3.89 9.87±2.34 90.24±1.711)1.04±0.23

3 讨论

复用透析器是指重复使用标有可复用标志的透析器，为同一例患者多次透析使用。透析器的复用目前在世界许多国家广泛应用，美国大约有80%的透析患者实行透析器复用。我院血液透析中心自2006年5月按照2005年卫生部关于《血液透析器复用操作规范》通知的要求，也采用了血液透析器复用技术。复用透析器不但能降低透析费用，而且能减少透析时补体激活，改善生物相容性，降低首次使用综合征的发生率，亦可以减少环境污染。但随着复用次数增多，透析器内残血增加，有效透析膜面积亦随之减少，水和溶质清除率也就随着降低〔4〕。根据美国肾脏病基金会肾脏病防治指南(K-DOQI)血液透析的充分性指南的要求，只要膜内容积不低于原透析器容量的80%，也就是说Tcv≥80%，则透析器就还可以复用〔5〕。目前，通过Kt/V来评价透析器清除效率已广泛用于临床，能够正确体现纤维透析器溶质的转运能力的一个非常重要指标是Tcv，只有保证足够的Tcv，才能保证有效清除效能〔6〕。

本研究结果表明，透析器使用第5、7、9次透析前后BUN及Kt/V与第1次比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明透析器使用9次后对溶质仍有比较强的清除效力，但使用9次后大部分透析器的Tcv下降≥20%。发生这种原因可能有:(1)透析时血浆接触于透析膜，酶类、蛋白质、多肽等吸附于被膜，纤维、蛋白在膜表面沉积形成微血栓;(2)血液黏滞度大造成凝血，增加滞留层阻力。

综上所述，透析器复用能减少透析时的补体激活，改善生物相容性，而且还能降低患者透析费用，减轻经济负担，但透析器复用不能超过9次。

1 范文奎，梁艳影.复用透析器患者丙型肝炎病毒交叉感染临床研究〔J〕.中国血液净化，2006;5(5):236-7.

2 汤善芳，刘召粉，周艳萍，等.复用透析器清洗消毒的规范化管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;20(22):3550-1.

3 李 刚.透析器复用对透析器性能的影响(附10例分析)〔J〕.邯郸医学高等专科学校学报，2005;18(6):599-600.

4 莫国华，王美莲，陈荣姣，等.透析器自动复用机对透析溶质清除效果及透析器复用次数的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2011;17(22):6-7.

5 Kopple JD.National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure〔J〕.Am JKidney Dis，2001;37(1-2):66-70.

6 多景华，王 凯，张淑艳，等.以尿素清除率为依据对透析器复用次数和清除效果的初步探讨〔J〕.中国血液净化，2005;4(7):369-71.

R692.5

A

1005-9202(2012)12-2503-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.027

吉林省卫生厅资助项目(No.2008Z071)

刘树军(1965-)，男，副主任技师，主要从事肾脏病理研究。

孙 晶(1971-)，女，副主任医师，主要从事肾脏疾病及血液净化研究。

〔2012-01-27收稿 2012-04-04修回〕

(编辑 袁左鸣)