Vitapex在年轻恒牙根尖诱导成形术的临床应用

王云芝

儿童恒牙的牙根通常在萌出以后3～5年才完全形成，处于牙根形成期的恒牙，如果受到龋病、外伤及畸形中央尖等损害，未能及时治疗而发生不可逆牙髓症状甚至牙髓失去活力，牙根的继续发育就会停止。牙髓坏死发生的早晚决定了根管发育停止在不同的形态，如果牙髓坏死早，牙根停止发育早，则有可能使根端呈喇叭口状或管壁平行状;如果牙髓坏死较晚，牙根停止发育晚，则有可能是根管呈内聚状，根尖孔未形成。如何促进根尖有炎症的年轻恒牙牙根继续发育和形成，在临床上非常重要。笔者自2005年将Vitapex注射型根管糊剂用于根尖诱导成形术中，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年11月至2008年9月收治因龋病、外伤及畸形中央尖等损害而导致不可逆性牙髓炎及牙髓坏死的年轻恒牙56例，其中不可逆牙髓炎患者39例，牙髓坏死患者17例，其中女21例，男35例，年龄7～14岁，平均10岁。症状:牙髓炎症状多有自发性疼史或有夜间痛，冷热刺激痛史。牙髓坏死临床表现多无疼痛症状，有牙髓炎、外伤史、正畸史等;牙齿变暗黄色或灰色，无光泽;冷、热诊、电诊均无反应;可查到深龋洞、充填物及其他牙体硬组织疾患，探穿髓孔无反应;坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭;叩诊轻度或无叩痛。X线片示根尖未完全形成或根尖周膜增宽。急性症状牙龈可有充血状态，肿胀。

1.2治疗方法

1.2.1术前必须拍摄X线片，以观察牙根发育状况和根尖病变情况检查并记录牙髓活力，髓腔状态，根尖孔发育情况，根尖周牙槽骨状况。

1.2.2将需要治疗的患牙常规进行开髓、拔髓，有急性炎症的先常规开放引流，有根尖脓肿的进行切开排脓和全身抗炎治疗。在急性炎性反应期者在根管内置丁香油棉捻开放引流，待炎性反应缓解后，用3%过氧化氢液和无菌生理盐水冲洗根管(因年轻恒牙根尖孔敞开，故冲洗药物避免用高浓度的次氯酸钠，以防对根尖部生活牙髓和根尖周组织刺激太大)，用棉捻吸干，根管内置CP棉捻，暂封。

1.35～7 d复诊时无症状，根管内无渗出，取出的棉捻无异味时，即可进行根管充填。在Vitapex的注射器尖端标出根管的长度并按这长度将Vitapex糊剂输送器尖端插入根管内(术中结合X线片确认工作长度。因年轻恒牙牙根尚未发育完全，根管测量仪不易准确判定。)均匀加压缓慢将糊剂充盈根管。如见少量糊剂自根管方向反流，缓慢将输送器退离根尖方向，当根管口有糊剂溢出时，在继续注入糊剂的同时，逐渐抽除输送器。用刮匙去除多余的糊剂，干棉球轻压整形，水门汀暂封，玻璃离子或树脂材料充填。

1.4每半年复诊一次，临床检查及X线检查，若根尖孔已形成或根尖部呈高密度封闭，则取出原糊剂用牙胶尖碧蓝糊剂严密根充，再作永久充填或冠修复，各患牙的疗程因牙根发育类型而不尽相同，最短约三个月，最长约三年。

1.5疗效评价标准 显效:术后及复查时无自觉症状，咀嚼功能良好，牙龈正常，无叩痛，患牙无异常松动。临床检查充填料完好，无叩痛，无牙龈充血，无龈肿胀。X线片示根尖孔形成，根尖区无阴影。有效:治疗后无自觉症状或治疗后短期内有不适，经观察症状消失;充填料部分缺损，无叩痛、无窦道，X线片示根管壁比治疗前内聚，但根尖未能完全形成，根尖部呈高密度封闭状态，以上2项为成功;无效:患牙术后及复查时临床出现不适，有自发痛、咬合痛、牙龈红肿或窦道形成，患牙松动、叩痛。X线片显示根尖未继续形成和封闭，暗影扩大，牙根呈病理性吸收。

2 结果

通过对2005年11月至2008年9月收治的56例患者实施Vitapex根尖诱导成形术，经三年随诊，52例成功，显示根尖闭合，有4例无效，发生根周炎症性吸收，成功率92.80%，可见Vitapex在治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎及牙髓坏死，促进根尖的发育及根管闭合疗效确实。

3 讨论

根尖诱导剂需要具备如下条件:不刺激根尖周组织、具有抗菌作用、填充的材料易被吸收、容易导入根管、必要时易于去除、能附于根管壁且不收缩、不使牙齿变色、X线能阻射、能使填充的牙根尖周组织封闭根管。根尖诱导成形术的关键是在于控制根管的感染，Vitapex糊剂是一种新型的碘仿氢氧化钙糊剂，是一种注射式充填材料，能达到完全封闭根管的目的。Vitapex糊剂主要成分为碘仿和氢氧化钙。碘仿遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放出游离碘，发挥强大持续杀菌作用而且渗透性性强能被组织吸收［1］，在根管内充入碘仿可消除根管及根尖周的感染，恢复根尖周组织的活性，对于牙根受到损害的年轻恒牙，保护和保留未发育完全的开放的根尖区结缔组织，使用药物以促进此处硬组织，促进牙根尖的形成和封闭是根尖诱导的基础。氢氧化钙呈强碱性，可中和酸性炎性反应物质，增强碱性磷酸酶的活性，促进根尖硬组织屏障的形成，抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收及外吸收的发生。氢氧化钙可使肉芽组织发生纤维化，促进类牙本质及类骨质组织的增生，促进牙槽骨的生长，同时具有良好的抗菌性能和很强的收敛干燥根管、持续消毒作用［2］，且不刺激根尖周组织。将碘仿加入氢氧化钙中，一方面能使氢氧化钙在X线片上显影便于观察根充情况，另一方面碘仿在遇到组织液、脂肪或细菌产物时能缓慢释放出游离的碘杀菌和使细胞产物氧化，且作用持久，对组织无刺激，可促进根间区炎症的消退和病变的修复，碘仿和抑菌药物大大增强了抗菌作用。所以Vitapex糊剂具有良好的抗菌性、组织相容性和促进硬组织新生的功能［3］，还可有效减少术后疼痛的发生。Vitapex糊剂是注射型性能优良的根充糊剂，它有专用的输送细管，且无需调配，随取随用，操作简便，可明显缩短治疗的操作时间，且用于根尖诱导疗效确实，是较理想的根管充填材料。

［1］Garcia Godoy F.Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth.J Dent child，2003，54(1):30.

［2］钟政钧，陈建云.Vitapex根充剂治疗广泛性根尖周炎临床观察现代口腔医学杂志，2002，16(2):400.

［3］巫颖泓.Vitapex根充糊剂治疗根尖周炎牙髓疾患213例临床观察.南通医学院学报，2004，24(10):105-106.