两种方法预防透析器反应的体会

胡蔓蔓

透析器反应又名“首次使用综合征”，是尿毒症患者血液透析过程中的常见并发症，一般在使用新透析器时发生，一次性透析器及可复用透析器均可发生，透析器反应主要表现为:皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、心慌、低血压、恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、胸背部疼痛，甚至呼吸心跳骤停。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年4月至2012年10月在我院长期血液透析并出现透析器反应的患者26例，男14例，女12例，年龄为24～76岁，平均年龄(55.8±9.6)岁，血液透析时间为2～5年。每位透析2～3次/周，4 h/次。随机分为两组，对照组13例，行血液透析958例次，治疗组13例，行血液透析为1005例次。

1.2 临床表现 26例患者中:胸闷、心慌出现23例次，恶心、呕吐出现18例次，腹痛、腹泻出现13例次，寒战、发热出现5例次，其他6例次。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 调低血流量至150 ml/min、吸氧、心电监护、抗组胺药物、激素、肾上腺素等药物治疗，止痛、补液升压对症处理，必要时停止血液透析，夹闭管路，丢弃管路和透析器中的血液。

1.3.2 预防方法 26例患者采用一次性空心纤维透析器或金宝17R可复用透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，血管通路为动静脉内瘘或长期颈内静脉导管，血流量为200～280 ml/min。对照组13例采用上机前地塞米松针10 mg循环管路及透析器20 min，治疗组13例采用将患者下机后的残余血水灌入新透析器内浸泡20 min，消毒灭菌后备下次透析使用。

1.3.3 观察指标 观察两组患者血液透析过程中透析器反应发生的情况，A型反应常发生在透析开始后5～30 min内，主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、低血压、胸闷、心慌等，严重者甚至出现呼吸心跳骤停;B型反应多于透析开始后20～60 min内出现，常表现为胸背部及腰部疼痛。

2 结果

对照组(地塞米松针10 mg循环)13例行血液透析958例次，透析器反应发生次数63次，有效率为93.4%，治疗组(患者下机时残余血水灌新透析器)13例行血液透析为1005例次，透析器反应发生次数为2次，有效率为99.8%，治疗组优于对照组。用尿毒症患者下机后的残余血水灌入新透析器内浸泡的方法，可有效预防并降低透析器反应的发生，值得在临床上使用。

3 讨论

血液透析是尿毒症患者维持生命的有效治疗方法，而透析器反应则是血液透析过程中常见的并发症，分为A型反应、B型反应，A型反应主要是过敏反应，发生率为0.04%例次［1］，严重者需立即终止透析，甚至出现呼吸心跳骤停，如不及时处理，会危及患者生命，故一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，寻找原因，预防以后再次发生;B型反应为非特异型，发生率为0.3% ～0.5%［1］例次，症状较轻，对症处理即可，一般不需终止透析。透析器反应机制尚不完全清楚，可能与①补体激活，补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，②消毒剂、消毒液③透析液污染④肝素过敏等有关［2］。为了提高尿毒症患者的透析质量，减少和避免透析器反应的发生，近年来透析器反应的预防措施越来越受到重视。采用透析患者下机后残余的血水灌入新透析器的方法，使患者血液与透析膜充分接触，可引发血/膜反应，在透析膜内表面附着一层蛋白膜，从而改善与患者血液的生物相容性［3］，预防透析器反应的发生。从治疗组13例患者的治疗效果(99.8%)来看，采用该方法可有效预防并降低透析器反应的发生，值得在临床上使用。

［1］李密，李姮瑛，谢琼，等.新透析器两种预冲方法对预防首用综合征的效果分析.现代临床护理，2011，10(9):39.

［2］王质刚.血液净化学.第2版.北京:北京科学技术出版社，2003:144.

［3］包红英，钱小玲，赵叔芳，陈琴芳.透析后残余血水预处理新透析器预防透析器首用综合征的效果观察.护理学报，2009，11(16):41.