妊娠期高血压疾病性心脏病临床研究

路卫萍

妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠高血压疾病的严重并发症[1]，其发病较隐匿，病情凶险，早期易误诊，多发在妊娠晚期或产后，其病情凶险，是妊娠期高血压疾病孕产妇死亡的主要原因之一，因此，早期诊断、处理，适时终止妊娠极为重要。现将我科2006年5月至2010年6月收治的25例妊妊娠期高血压性心脏病资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月至2010年6月住院产妇妊娠期高血压疾病387例，发展成妊娠期高血压疾病性心脏病者25例。年龄23～35岁，平均年龄28.1岁。其中初产妇19例，经产妇6例;孕周＜32周3例，32周～36周11例，≥37周11例。临床表现，25例均有妊娠期高血压疾病的临床表现即高血压、水肿、蛋白尿。本组14例发病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿。25例妊娠期高血压疾病性心脏病者为观察组，同期妊娠期高血压疾病未发生心脏病者295例为对照组。

1.2 诊断标准 既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发子痫前期，妊娠晚期、分娩时或产后10 d内出现急性左心衰竭的临床表现。早期心衰表现有[2]:①轻微活动即有胸闷、气急和心悸。②休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。③夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解。④肺底部有持续性少量湿啰音，咳嗽后不消失。

1.3 治疗方法 在治疗妊娠期高血压疾病的基础上①强心:毛花苷丙0.2～0.4 mg静脉推注。②利尿:呋塞米针，20～40 mg静脉推注。③速效强效血管扩张剂，首选硝普钠、酚妥拉明等。硝普钠25 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中避光静脉滴注，开始剂量10 ～15 μg/min，通常用量40 ～60 μg/min。④解痉:25%硫酸镁针20 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml，缓慢泵注。抗感染，吸氧，心衰控制后2～12 h及时终止妊娠，均采用硬膜外麻醉，术后继续抗心衰治疗。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组25例中20例在左心衰控制后在连硬外麻醉下行剖宫产术。剖宫产率(80.0%);5例阴道分娩，其中4例经产，产程进展快，宫口开全后阴道助产分娩;1例自然分娩。对照组经控制病情后根据胎儿成熟情况及时终止妊娠，其剖宫产率(61.8%)，明显低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本组无孕产妇及围生儿死亡。严重贫血、低蛋白血症、肝功能异常、腹水及不正确的扩容为妊娠期高血压疾病性心脏病发病的常见因素。

3 讨论

妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期高血压疾病发展到一定程度的结果，治疗不及时可造成孕产妇及围生儿的死亡。本病对围生儿的主要损害有早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓及围生儿死亡。本组无孕产妇及新生儿死亡，主要是对本病的早期诊断与及时治疗。本病多在重度妊娠高血压疾病的基础上发展而来，贫血、低蛋白血症、严重水肿及不恰当的扩容是妊娠期高血压性心脏病的诱因。

当并发心衰时，及时终止妊娠是治疗的关键之一。分娩时，子宫收缩及屏气时腹压升高和全身肌肉收缩使回心血量增加，周围阻力升高，而胎儿娩出后腹压骤降使血流涌入心脏血管，同时膈肌下降，心脏复位，使血流动力学发生剧烈变化，可能再次诱发心力衰竭。另外由于妊娠期血流动力学的改变，单纯药物治疗心力衰竭难以控制。一旦心力衰竭得到控制，应及早终止妊娠多以剖宫产结束分娩，使胎儿脱离不良环境，另一方面可迅速减轻严重病情对母亲的威胁，减轻心脏负担，有利于控制心力衰竭。连硬外麻醉下，可扩张外周血管，减轻心脏前负荷，降低血压，改善心衰和肺水肿。本组剖宫产率显著高于对照组，效果满意。

积极治疗原发病是预防妊娠期高血压疾病性心脏病的关键，尤其是重度患者，应给予充分的镇静、解痉、降压治疗，以解除血管痉挛;及时纠正贫血和低蛋白血症，减少心衰发生的危险因素;降低心脏后负荷，改善供血供氧。对有严重隐性或显性水肿的患者应给予利尿;严格掌握妊娠期高血压扩容治疗的指征;必须在解痉的基础上予以扩容，应补充胶体溶液，有早期心衰时禁止扩容，在对脑水肿患者应用甘露醇脱水治疗时，应排除早期心衰的可能，产后、术后输液应注意限制性补充晶体溶液。

[1]乐杰主编.妇产科学.第 7版，北京:人民卫生出版社，2008:141.

[2]单书繁.妊娠期高血压疾病性心脏病的诊断与治疗.中国妇幼保健，2007，22(8):1029-1030.