青霉素皮内试验假阴性问题

钱敏娟 (浙江象山县第一人民医院 315700)

青霉素对敏感细菌具有强大的杀菌作用，是临床广泛应用的广谱抗生素；但青霉素发生过敏反应也最为多见，因此使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可给药。实践发现，有时会有假阴性反应，这将威胁患者生命安全，应该引起注意。本文回顾性分析我院行青霉素过敏试验的2650例的临床资料，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2009年10月因支气管肺炎、心肌炎、腹泻病、肺内感染、支气管哮喘、扁桃体炎、阑尾炎、泌尿系感染等而应用青霉素患者2650例，年龄0～87岁，平均50岁。

1.2 皮内试验法方法 ①青霉素皮试液配制参照中、高等护理专业教材《护理学基础》方法规定配制。②皮试结果判断：皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判定为阴性；皮丘无变化，局部出现红晕，皮丘直径在1cm以内，无自觉症状，判定为弱阳性，可在对侧前臂作对照；皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1cm，周围可有伪足，伴有局部痒感，判定为阳性；皮试局部阳性反应，伴有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，判定为强阳性；青霉素皮试结果为阴性而注射青霉素后却出现不同程度的过敏反应为假阴性。

1.3 结果 接受青霉素皮试的2650例患者中，皮试结果阴性2510例(94.72%)，弱阳性50例(1.89%)，阳性82例(3.09%),强阳性8例(0.30%)。阴性的2510例应用青霉素治疗过程中发生过敏（即过敏试验假阴性）11例(0.44%，11/2510)，表现为不同程度的皮肤瘙痒、皮疹、口唇发麻、恶心、胸闷等症状，经积极处理无死亡病例。

2 讨论

药物皮肤过敏试验的方法有：皮内试验，青霉素过敏反应快速试验器，也有用放射过敏原吸附试验，血清BPO特异性IgE、IgG的测定等，但由于条件限制，临床常用皮内试验法。目前，青霉素皮内试验皮试用液、阳性判断标准以及操作方法都已规范化，但仍存在一定比例的假阴性，本文假阴性率为0.44%。

假阴性的原因可能为:①受试者个体差异。如患者存在全身性皮肤水肿时，皮试时针头难于准确刺入皮内，加之水肿液对皮试液的稀释等原因，注入药液后皮丘很快消失，给判定结果造成困难。当机体处于高度抑制(如昏迷、麻醉等)或高度应激(如疼痛、创伤等)状态下，患者对药物的反应为迟发相反应，而观察为速发相结果(20min内)，会出现假阴性反应[1]。部分既往青霉素皮试做多次均为阴性而存在麻痹思想，主观感受异常等不主动告知护士，也有患者耐受性强，对轻微异常变化不敏感，阳性指征得不到正确反映。②操作因素。皮试液浓度不准确，达不到理论上的浓度要求；注入皮试液量不足，尤其是儿童，如果家长约束不好，儿童活动度大，往往导致推药过程中针头刺破皮肤或刺入过深，导致皮试液丢失或使皮内注射变为皮下注射[2];观察皮试时间短(＜20min)或超时，或由他人代为观察也会影响皮试的判断结果。③药物及疾病因素。皮试前患者曾用过抗组胺药、皮质激素等药物；患者过度虚弱，如果急性播散型肺结核做OT试验时，往往出现阴性结果；免疫缺损者；患者首次接触致敏性抗原不久特异性抗体尚未形成[3]。

针对上述引起假阴性的原因，可采取下列措施：①健康教育。皮内试验前向患者充分讲解皮内试验操作的目的、风险，以及常见的不良反应，告知患者注意事项，如有头昏、胸闷、皮肤发痒等症状及时告知护士。②提高操作水平。严格掌握皮试液的配制与注射方法，抽取药液要准确无误，确保浓度和剂量的精确性，皮试液现配现用，常温下放置时间不超过1h；如为水肿者进行皮试，可抬高注射侧肢体，选择前臂掌侧腕部皮肤进行，先用拇指按压皮试部位将水分外推后，迅速将针头刺入皮内[4]。护理人员应根据患者的皮试表现、对照试验、用药史、过敏史、家族史及患者现时的体质状况等综合分析[5]。③加强药物皮肤过敏试验管理。皮试操作原则上力求从进针到观察由同一人完成，健全和落实护理安全制度，护理记录单要书写记录皮试药物的批号及皮试的结果。还应注意，皮肤试验及应用青霉素时均应备好青霉素过敏反应的抢救药品。

[1]杨柳.青霉素皮试假阳性原因探讨[J].护理研究,2007,21(2C):538-539.

[2]陈佑碧，罗艳林.头皮针在药物皮肤过敏试验中的应用[J].海南医学，2009，20（5）:155-156.

[3]周样仁.影响皮试结果的因素分析[J].中外医疗，2008，27（2）:146-147.

[4]黎奔，汤少明，林海，等.我国药典关于药物皮试的有关规定[J].现代食品与药品杂志，2006，16(2):43.

[5]植彩群.影响青霉素皮试结果相关因素及对策[J].基层医学论坛，2008，12（6）:185-186.