手足口病300例临床分析

胡 漂 (杭州市萧山区第一人民医院 311201)

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的一种急性传染病。为探讨其临床特点，笔者对2008年5-10月收治的300例手足口病患儿的病历资料进行了回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 300例中男性172例，女性128例；本地人口98例(32.7%)，流动人口202例(67.3%)。发病月份：5月48例(16.0%)，6月121例(40.3%)，7月127例(42.3%)，8月4例(1.3%)。发病年龄：50天～，212例(70.7%);3岁～，54例(18.0%);5～11岁34例(11.3%)。其中复发6例(2.0%)，疑似重症5例(1.7%)，重症2例(0.7%)。所有病例均符合手足口病临床诊断标准。

1.2 临床表现及辅助检查 有口腔疱疹及手足部典型皮疹295例(98.3%)，臀部皮疹204例(68.0%)，躯干皮疹52例(17.3%)，膝部皮疹18例(6.0%);发热285例(95.0%)，伴咳嗽56例(18.7%)，伴腹泻32例(10.7%)。X线胸片示有点片状或片状阴影156例(52.0%);丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高106例(35.3%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高58例(19.3%);脑电图异常18例(6.0%);心电图示窦性心动过速85例(28.3%)。其中疑似重症及重症的7例患儿由本区疾病预防与控制中心采用统一试剂进行病原学检测，以PCR法检测患儿咽拭子及肛拭子，均提示肠道病毒71型(EV71)阳性。

1.3 治疗及转归 300例患儿均予以利巴韦林、痰热清注射液治疗；C反应蛋白、血常规白细胞或中性粒细胞升高的患儿予以抗生素治疗；疑似重症及重症患儿予以甲泼尼龙、甘露醇及丙种球蛋白等治疗。治愈299例(99.7%)，未留下后遗症，死亡1例(0.3%)。

2 讨论

HFMD是好发于夏季的传染病，发病以5岁以下小儿为主，特别是3岁以下的婴幼儿易发展为重症。本组多见于3岁以下患儿，以流动人口为主，可能与流动人口人群相对聚集，个人卫生相对较差，导致接触、呼吸道及粪-口传播途径明显增加有关。发病时间集中在六七月份。本病属自限性疾病，一般病例症状轻微，仅表现为发热，手足臀部皮疹，或轻度肝损害、心肌细胞损害及肺部点片状阴影，经抗病毒、预防感染及对症治疗，一般1周左右可治愈。本组病例以口腔疱疹及手足皮疹为主，臀部皮疹也达半数以上，95.0%伴发热，治愈率高达99.7%。国内引起HFMD的病原体主要是EV71和CoxA16，而EV71是引起重症HFMD的主要病原体。同种病毒感染后，IgG抗体可持续多年或终身获得较持久的免疫力，再次感染同型的病毒机会少。本组有6例复发患儿，饮食状况均较差伴营养不良，考虑是不同型别或组别的病毒感染。

神经源性肺水肿是指在无原发性心、肺、肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿。临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，类似于急性呼吸窘迫综合征，但在早期仅表现为心率增快、血压升高、呼吸急促等非特异性临床表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗、模糊，使得早期诊断较为困难，待出现皮肤苍白湿冷或濒死感、双肺湿啰音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片浸润影时，虽易明确诊断，但已属疾病晚期，救治成功率很低，病死率高达90%[1]。本组有1例神经源性肺水肿患儿，发病早期仅表现为发热、皮疹、抽搐，待出现典型临床表现时经抢救无效死亡。

EV71感染者皮疹较少，如并发肺水肿则抢救成功率较低，更多观点认为是由于颅脑损害及全身炎症反应引起的神经源性肺水肿。中枢性肺水肿进展迅速，对疾病的预后产生重要影响，一旦出现肺水肿或下丘脑其他表现，应高度重视，及时干预和治疗，以降低患儿病死率[2]。本组7例疑似重症及重症患儿，病原学检测均提示EV71阳性，经相应治疗后痊愈6例。我们体会，HFMD患儿一旦有重症倾向，出现以下表现中的一项，如高热持续不退难以用常规降温法降温，发热伴头痛、呕吐尤其四肢不自主抖动、肢体无力，发热伴精神萎靡或抽搐，呼吸节律不整、频繁出现叹气，阵发性四肢末梢湿冷及血压或血糖增高等表现，应及时按照重症酌情进行干预，可减少发展为重症的几率，降低患儿病死率。

[1]蔡栩栩，刘春峰，刑艳玲，等.重症手足口病（附三例报告）［J］.中国小儿急救医学，2006，13（6）：556.

[2]Chang LY，Hsia SH，Wu CT，et al.Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management:1998 to 2002［J］.Pediatr Infect Dis J，2004，23（4）：327-332.