谈谈耐多药结核病

杨 军 北京市朝阳区疾病预防控制中心 主任医师

一、耐多药结核病与普通结核病的区别

1.诊断复杂。一个普通结核病人，诊断仅需留3个痰标本，至多再需要1张胸部X线片，一般2～3天即可作出诊断；而耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药结核，痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验，总时间需要2～3个月；且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。

2.治疗周期长。一个普通结核病人，治疗周期一般为6个月。耐多药结核病人治疗周期为18～24个月，甚至36个月，是普通结核病人的3～6倍。作为最重要的二线药物之一，注射剂(如卡那霉素、卷曲霉素等)使用时间至少6个月以上。

3.治疗药物多，不良反应发生率高。治疗普通结核病人的一线药物为4～5种，不良反应发生率不高。而耐多药结核病人治疗药物至少5～6种，且不良反应发生率较高，主要药物有卷曲霉素、环丝氨酸、丙硫异烟胺等。

4.治愈率低。目前，普通结核病人治愈率多在85%以上，我国已超过90%。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50%～60%。也就是说，现有条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。

5.药品费用昂贵。据估计，我国一名普通结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右，而一名耐多药结核病人24个月治疗药品总费用接近2万元，是普通结核病人的130倍。若加上各项检查、培训等费用，则将超过200倍。

二、耐多药结核病的危害

耐多药结核病的诊断治疗不仅非常困难，而且它造成的威胁仍不断增加，表现在以下两个方面。

1.治疗药物资源有限。目前已公认的治疗耐多药结核病有效的药物，均是我们现在或以前使用过的药物。在选择病人治疗方案时经常遇到难以选择的尴尬。更为严重的是，作为最有效的口服二线药物之一，氟喹诺酮类药物在许多地区被无限制地滥用。这一现象如果得不到有效控制，不久我们就会发现这一能对付耐多药结核病的有效武器也会失灵，我们同耐多药结核病的斗争将更为困难。

2.严重耐多结核病(XDR)的出现。耐多药结核病已经令我们感到应对困难。从2006年起，一种更为严重的结核病即XDR被提出，它即在耐异烟肼及利福平基础上，对两种最主要的二线抗结核药物——注射剂以及氟喹诺酮类药物也耐药。据调查，XDR占耐多药结核病的1/10。目前，XDR的治疗基本上已是无高效药物可选，预后可想而知。实际上，我们在临床中已经遇到过对目前所有抗结核药物都耐药的病人。也许有一天，这种病人会成为我们最主要的挑战。

3.艾滋病合并耐多药结核病的出现。这是两种极难对付的疾病，然而种种迹象表明，这两种疾病已经合并出现。

三、超级耐多药结核病产生的原因

超级耐多药结核多是“人祸”。超级耐多药结核病好发人群：吃药“偷工减料”，不按医嘱规律服药的患者；反复治疗的病人；来自耐药结核病高发地区以及密切接触耐药结核病患者的人；艾滋病病毒感染者或艾滋病患者合并结核病。

耐多药结核出现的主要原因：一线和二线抗结核药物使用不当、滥用，包括治疗方案不规范、剂量不足、疗程不够；患者随意停药、擅自中断治疗，未坚持完成全疗程；药物供给不足或者药物质量低劣。

四、耐药结核病的预防

尽管超级耐药结核病危害巨大，但是患者也不用过分恐慌，因为它是可以预防的。90%的结核细菌感染者因为有正常免疫力的保护，因此不会发展为结核病。这同样适用于超级耐药结核菌感染者。而且由于超级耐药结核病例较少，感染超级耐药结核的几率比普通结核低。

超级耐多药结核病的预防与一般结核病预防一样，首先应尽量减少耐药结核病的产生。首次患上结核病的病人，务必及时到结核病定点治疗单位接受正规治疗，坚持按时服药，不能因为自我感觉好就擅自停药，更不能自行服药或者求助于土方。患者服药后如果有不良反应，应及时询问医生，不要自己停药。服药后如果效果不明显，患者不可自行更换药物。服药期间若要出差或旅行，也应提前告诉医生，确保外出期间备足药物。治疗结核的关键就是要坚持服药，不能半途而废，以免出现耐药。