嗜铬细胞瘤术后观察及护理

狄艳波 林霞 刘金凤

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,主要症状为阵发性或持续性高血压。手术切除是唯一有效的治疗方法[1],但危险性大。故加强术后观察及护理,防治并发症,是提高手术成功的关键。现将我院2007年 1月至 2009年 12月期间收治的 20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 20例患者,其中男 13例,女 7例,年龄25～59岁,平均 43岁;病程 2～11年。以高血压就诊者 13例,以腹膜后包块就诊者 5例,体格检查偶然发现而就诊者 2例;肿瘤位于左侧 12例,右侧 6例,双侧 2例;术前 B超、CT、MRI等影像学检查均阳性,术后经病理证实为嗜铬细胞瘤。

1.2 方法 全部病例均在全麻下行手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤,术后严密观察生命体征,尤其重视心律、血压的变化,并维持水、电解质平衡及预防感染,

1.3 结果 本组 20例患者经 10～21 d术前准备,手术进行顺利,无一例死亡。其中3例术后出现心律失常,经抗心律失常治疗后恢复正常,2例并发低血压,经补充血容量和升压恢复正常。所有患者术后 9～14 d康复出院。

2 观察与护理

2.1 肾上腺危象的观察与护理 双侧肾上腺嗜铬瘤摘除后,肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤,导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象[2]。主要表现为术后 24h血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。术后常规使用氢化可的松 100mg静脉滴注,连用 3 d以后减半改为 50mg,连用 2 d,可有效预防肾上腺皮质危象的发生。

2.2 严密观察血压 肿瘤切除术后主要危险是心力衰竭和低血压,应常规行血压监测[3]。由于术后血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而扩张,血管容积扩大,血容量相对不足,回心血量及心输出量减少,易出现低血压或低血容量性休克,发生心动过速等。术后及时给予多功能心电监护,常规监测中心静脉压,密切监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化,记录 1次/30min。一旦出现异常,及时报告医生处理。本组有 5例患者术后出现血压不同程度的下降,少尿,均经输血、输液及静滴去甲肾上腺素后纠正,3例术后血压短时偏高,给予利尿剂及钙通道阻滞剂等处理后,血压恢复正常。因此,术后至少应保持二条静脉套管针通路,一条用来补充血容量,监测中心静脉压,以了解血容量和循环功能状况;另一条通路用于调整血压药物的输注。

2.3 维持出入量平衡的护理 嗜铬细胞瘤术后,尿量多少可反映有效血容量和肾功能情况。故应准确记录液体出入量,给予留置尿管并保持通畅。如果输入液多而尿量少,应注意观察,如尿量 ＜30ml/h时,应及时通知医生处理,这对于调整强心、利尿药物应用,调节输液和输血量具有重要意义。

2.4 感染的观察和护理 术后 3 d内体温在 38.0℃以下,常是吸收热所致;当 T＞38.0℃并逐渐升高时,要注意寻找病因。如伤口红肿可给予对症治疗,有波动感或有脓液溢出时,可拆除部分缝线进行引流。患者咳嗽咳痰,出现肺部感染时,要根据痰液细菌培养及药敏试验结果,选择敏感抗生素,同时给予祛痰药或进行雾化液吸入,鼓励咳痰并协助排痰。并在卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿,勤按摩,勤翻身,以防褥疮发生。本组 20例患者均未发生术后感染,切口按期拆线,愈合良好。

2.5 腹胀的预防和护理 因患者术后卧床时间长,胃肠蠕动慢及禁食水引起的低钾性肠麻痹,患者容易出现腹胀。腹胀可以使患者情绪低落,且使伤口张力增高,影响伤口愈合,故要鼓励患者在床上活动,促进排气、排便,防治腹胀。同时严密观察胃引流管是否通畅,引流液的量及性质,防止出现上消化道出血。

2.6 做好出院指导 患者康复出院后,嘱其门诊定期复查,自我监测血压、脉搏。劳逸结合,保持心情愉快。

通过对 20例嗜铬细胞瘤患者的术后护理,笔者的体会是:虽然手术摘除嗜铬细胞瘤危险较大,但术后密切观察病情变化,精心护理,及时防治并发症,是提高手术成功率的关键,具有特殊性和重要性。

[1]汪丽蓉.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会.护理实践与研究,2007,4(5):48-49.

[2]李武萍,韦丽.外科护理.北京:人民卫生出版社,2006:289.

[3]傅强,徐祗顺,丁克家,等.嗜铬细胞瘤的外科治疗(附 151例报告).中华泌尿外科杂志,2003,24:586-588.