双 10号线相向半环缝合治疗髌骨骨折 13例临床体会

金大战

髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分,起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各部位骨折的 1%[1],髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。髌骨骨折,乃属关节内骨折,应行解剖或近解剖复位,否则会因关节面不平,导致创伤性关节炎,经常疼痛影响生活及工作。因此对髌骨骨折要尽可能解剖复位后可靠固定。本院自 2007年11月至 2009年 1月,采用双 10号线相向半环缝合治疗髌骨骨折 13例,方法简单,疗效可靠,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组髌骨骨折患者 13例,男 7例,女 6例,年龄 38～71岁,平均 45.5岁,均为新鲜闭合骨折,伤后 24 h内均接受手术治疗。其中左侧髌骨骨折 3例,右侧髌骨骨折10例。致伤原因,均为直接暴力。

1.2 骨折类型 横断髌骨骨折 2例;粉碎性髌骨骨折 11例。

1.3 手术方法 患者仰卧位,手术采用硬膜外麻醉,使用止血带,采取髌前弧形切口,切开后显露骨折断端,充分清除关节腔内积血后,骨折复位,髌骨复位器维持复位,术者采用 2根 10号线相向半环缝合固定。术后即予前后石膏托固定伸直位,长度由臀皱纹至足跟部。

1.4 术后功能锻炼指导 术后 2周拆线后重予患肢石膏管型固定,至术后 6周,期间指导患肢股四头肌等长收缩运动,术后 6周拆石膏管型,扶拐部分负重,并在医生指导下主动做膝关节屈伸活动,避免暴力被动锻炼。

2 结果

本组 13例,13例全部获得随访,时间 4个月 ～2年,平均 1.5年,本组患者无固定失败和感染发生,伤口均甲等愈合,关节活动无受限,活动式无疼痛。

3 体会

应用双 10号线相向半环缝合治疗髌骨骨折优点是方法简单,效果肯定,费用低廉,且免除二次手术取内固定物;缺点是需较长时间石膏固定。综合考虑,双 10号线相向半环缝合治疗髌骨骨折适用于基层医院临床推广。

[1]Bostrom A Fracture of the patella,A study of 422 patella fractures.Acta Orthop Scand Suppl,1972(3).