中西结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床观察

尹雨佳 刘志刚 尹书东

随着对EPLLR认识的深化，该病在临床上的正确诊断率不断提高。只要及时发现，树立恒心与耐心，采用中西医结合治疗，常可获得满意的疗效。我们医院自2005～2008年间共收治EPLL患者23例，疗效卓越，体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共收治患者23例，男14例，女9例。年龄11～78岁，中位年龄42岁。阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎术后7例，胃十二指肠溃疡穿孔术后4例，胆源性胰腺炎术后3例，小肠扭转广泛肠坏死术后2例，肠粘连松解肠排列术后3例，升结肠癌急诊根治性切除术后1例，肠套叠复位肠减压术后2例，外伤性肝脾破裂术后1例。治疗时间最长27 d，最短8 d，平均16 d。

2.2 临床特点及诊断标准 ①必须近期有腹部手术史，常在术后1～2周起病;②具有一般肠梗阻的表现，术后早期少量排气排便，进食即刻出现梗阻症状是其特点;③机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻［1］;④腹痛不显著，腹胀对称;⑤无胃肠型及蠕动波，无金属音及气过水声，腹部有柔韧感;⑥可伴低热，白细胞增高，但无高热，较少发生肠绞窄［2］;⑦CT示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内积液。

2.3 法疗方法 ①严格禁食，胃肠减压，补液维持水电解质平衡;②应用第三代头孢霉素类+庆大霉素抗炎;③早期开始应用生长抑素及肾上腺皮质激素。前者善宁0.1 mg皮下注射q6-12 h;后者地塞米松5 mg静脉推注q8 h。一周左右渐减量停药;④全肠外营养支持;⑤质子泵抑制剂:泮托拉唑40 mg静脉滴注1次/d;⑥中期应用畅通糊＜大黄30 g、芒硝20 g、枳实20 g、桃仁20 g、蒜子 30 g、酱油适量。1 剂/d。大黄、枳实研粉，桃仁浸泡二十分钟取出与大蒜捣为泥，芒硝于酱油中烊化。五者搅拌均匀如泥，摊放备好的三层纱布上备用。＞外敷于腹部，持续4 h停止1 h，如此反复直至梗阻解除。如药糊干燥则加入适量酱油，皮肤如出现水泡则停止使用。

1.4 疗效判断标准 ①痊愈:自觉症状消失，完全恢复肛门排气排便，进食后无梗阻表现。检查腹平软，无压痛，肠音正常，X线检查无梗阻表现;②好转:自觉症状明显缓解，肛门少量排气排便，进食后症状加重。腹平软，可有轻微压痛，X线检查有不完全性肠梗阻表现。

2 结果

共治疗23例，21例治愈，1例升结肠晚期癌症患者，本病明显好转，但因全身慢性衰竭于术后3周死亡，1例治疗9 d未见明显效果要求转上级医院治疗。

3 讨论

EPLL系指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。常发生在腹腔后早期。以往由于对本症认识不足，绝大多数急于解除梗阻而施行手术治疗，从而使病情进一步加重，甚至因此而死亡。近十年来逐渐被同道所认识，采用持久、耐心的非手术治疗［3］，尤其是中西医的结合治疗，取得了良好的效果，从而降低死亡率，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担和身心痛苦。

本病除遵循肠梗阻治疗的基本原则外，还具有自身明显的特殊性。由于我们已经认识到EPLL是一种肠壁的炎症反应，其中以无菌性炎症反应为主。故一旦诊断明确即早期应用肾上腺皮质激素以促进肠道炎症和水肿的消退。又因为EPLL初期，消化液分泌量大且积聚于肠腔内，加剧了肠壁水肿、肠腔扩张和水电解质紊乱，影响肠功能的恢复，应给予生长抑素减少消化液分泌［4］。但随着腹部变柔软，肠鸣音日渐活跃可逐渐停用二药。配合禁食、胃肠减压，利于减轻肠壁水肿，改善肠道蠕动功能。抗感染治疗亦不能忽视，由于营养障碍，肠壁黏膜屏障作用减弱，导致细菌异位，并且原有病变的感染仍需继续有效控制，故要联用以作用革兰氏阴性杆菌为主的广谱抗生素。本病病程长，长期禁食易造成严重营养缺乏，应尽早置腔静脉导管进行正规的全肠道外营养支持治疗。为刺激胃肠道，保护胃黏膜，帮助清除肠腔内积粪，可用温生理盐水洗胃和灌肠。对腹部体征明显缓解而动力较差者可应用新斯的明。

中医药治疗肠梗阻在我国已积累了大量临床经验，笔者试以畅通糊外懯腹壁治疗EPLL收到良好效果。祖国医学认为“俯以通为用，通则不痛，痛则不通”［5］。大黄为苦寒之品，善于涤荡胃肠实热清除燥结积滞，为苦寒攻下要药是主药。芒硝味苦、咸，大寒，有软坚泻下之功，又可导泻实热，为治里热燥结之要药，为辅药。桃仁辛、苦，平，有活血袪瘀、润肠通便之力。枳实苦、辛，微酸微温，有行气消痞、散结作用，用治热结便秘，腹胀满疼痛者。酱油消肿止痛。蒜子性烈温中，有强烈的刺激性气味，具有杀菌解毒，治百病之效。俱药合用具有增加胃肠道的蠕动，增加胃肠道的容积，改善胃肠道的血液循环和降低毛细血管通透性，缓解疼痛，并可抑制肠杆菌生长。其通过腹壁毛细血管吸收，大部分直接进入体循环发挥作用，尚有少部分可通过肠壁与腹壁粘连所形成的侧枝循环直接进入肠壁而发挥作用。运用时以痞、满、燥、实、坚俱见及脉实有力为依据，如证属实而脉反虚者不可使用。

治疗过程中应严密观察病情的变化，谨防粘连绞窄性肠梗阻，一旦诊断有误，应立即中转手术治疗。同样，亦不能将EPLL误诊为粘连绞窄性肠梗阻，否则选择手术治疗将会加重炎性肠梗阻的病变，后果不堪设想［6］。

［1］Choi H K，chu K W，Law WL.Therapeutic value of gasu-glafinin adhesive small bowel Obstruction af ter unsuccessful conserva tive treatment:a prospective randomized trial.Ann Surg，2002，236(1):1-6.

［2］钱福永，熊茂明.阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗.中国综合临床，2006，22(7):630-632.

［3］龚剑蜂，朱维铭，李家，等.激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻.中华普通外科杂志，2008，20(4):257-258.

［4］翟保平，任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例治疗体会.中国实用外科杂志，2000，20(8):468.

［5］朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，(8):456.

［6］黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18(7):387.