老年妇女子宫腔积脓20例临床分析

王非

回顾性总结作者在1989～2007年收集的老年妇女子宫腔积脓患者共20例，并对其原因及预防、临床表现、诊断和治疗等问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 本组病例年龄63～79岁，平均69.8岁。绝经年限:10～15年3例;16～20年3例;21～25年8例;26～30年6例。合并妇科疾病:子宫内膜炎16例，阴道炎14例，子宫穿孔5例。腹部胀痛14例，但疼痛不剧烈并多局限在下腹部。体温升高15例，其中37.2～37.5℃4例，37.6℃ ～38℃5例，38.1℃ ～38.7℃ 6例。恶心呕吐8例，脓性白带有臭味13例，其中有脓血性白带5例，尿频尿急8例。

1.2 方法 通过妇科检查及辅助检查并对检查结果进行分析。包括:外阴阴道充血13例，子宫增大18例，其中孕6周大5例，孕8周大9例，孕10周大4例。从官腔内吸出脓汁约15～200 ml，全腹压痛7例，反跳痛6例，下腹部轻微压痛12例，下腹部肌紧张3例，有1例腹部无压痛。血常规:除10例白细胞增高外，其余数值均在正常范围内;尿常规:有2例有少量白细胞，其余正常;便常规均正常;血离子及二氧化碳结合力均无特殊改变，胸透3例主动脉弓增宽。心电有5例诊断为冠心病，B超检查子宫增大18例，其中3例盆腔有积液，15例官腔脓积液，3例官腔内有占位病变。

2 结果

20例中有5例去外地就诊，此5例术前有2例误诊为阑尾炎，3例误诊为急性化脓性腹膜炎，经手术证实为官腔积脓并子宫穿孔，2例伴子宫内膜癌;其余15例经临床吸宫及诊刮，病理证实为官腔积脓、子宫内膜炎或子宫内膜。住外科治疗的5例全部行手术治疗，开腹后吸出腹腔内脓汁约300～500 ml，子宫均有不同程度增大，子宫壁有范围不等的坏死或穿孔，5例均行子宫全切除术，术后剖视子宫颈全部，可见狭窄及外口闭锁。15例住妇科治疗者首先给予全身合理抗生素治疗，并防止水电解质失衡。对13例未发现子宫内膜癌和子宫穿孔的官腔积脓患者进行如下处理:首先吸出官腔内脓汁后注入甲硝唑液冲洗，然后向官腔内注入庆大霉素16万U。对2例子宫内膜癌并官腔积脓患者行全子宫及双附件除术。术后继续抗炎治疗，20例患者临床治愈出院。

3 讨论

老年妇女官腔积脓的主要原因是致病菌阴道上行感染引起子宫内膜发生化脓性炎症所致［1］。由于老年妇女绝经后机体发生很大变化，各器官功能衰退，卵巢萎缩，女性激素水平降低，阴道黏膜变薄、弹性欠佳，阴道自净功能降低，免疫功能低下，很易发生感染，绝经年限越长，生殖器官上述改变越明显。子宫内膜发生感染后，由于老年妇女子宫肌层萎缩，收缩力减弱，同时子宫颈管萎缩、变窄，子宫颈外口发生不完全或完全闭锁，急性炎症所形成的脓汁排出不畅或不能排、出，而引起官腔积脓。本文中有5例由于子宫颈外口闭锁致使官腔积脓逐渐增多侵蚀子宫肌壁，造成坏死或穿孔。本组误诊5例，误诊率达25%。误诊主要原因:①临床症状不典型，在整个发病过程中，有的患者腹痛不剧烈，白带不增多，即使子宫穿孔亦无突然剧烈腹痛等脏器穿孔特征;②老年妇女以为已绝经，无妇科疾病，不愿去妇科看病，有时因尿频尿痛去内科，因以腹痛去外科，医生对本病认识不够，经验不足，再加上临床病例少见，警惕性不高造成误诊;③体格检查不详细，病史询问不全面，也是造成误诊原因之一［2］。

通过对本组病例分析及查阅有关文献，我们认识到老年妇女官腔积脓的临床表现可能很不典型，极易发生误诊。为了做到早期诊断，避免发生子宫穿孔等严重并发症，必须注意以下几点:①老年妇女官腔积脓通常腹痛不剧烈，多数患者只出现下腹部轻微胀痛和阴道有少许脓性分泌物流出;②有的患者只有下腹部疼痛而阴道无脓性分泌物流出，甚至无白带或白带正常也不要轻易否定官腔积脓的可能性;③老年妇女出现原因不明的腹膜炎，尤其是下腹部的腹刺激症状应想到有官腔积脓并子宫穿孔的可能性;④行盆腔检查时如能扪到子宫增大有囊性感和压痛有助于官腔积脓的诊断;⑤老年妇女官腔积脓有时可无症状，所以对绝经后妇女应加强健康检查，有可疑症状时应及时做妇科检查，这是避免误诊，并做到早期诊断的关键。

［1］连延昌.老年性宫腔积脓合并子宫穿2例，现代中西医结合杂志，2000，12(01):65-66.

［2］王社莲.老年妇女宫腔积脓10例分析，中国误诊学杂志，2002，6(10):1573-1574.