抗心磷脂抗体、C-反应蛋白、平均动脉压联合预测孕早期妊娠高血压综合征的意义

周晓莉 李炜 肖义森

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。目前该病的病因至今未明，但免疫因素及血管内皮细胞受损已被广泛认同。本研究从上述两个因素切入，旨在探讨孕早中期联合检测血抗心磷脂抗体(ACA)、C-反应蛋白(CRP)、平均动脉压对预测妊高征的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年4月在我院门诊产前检查并愿意接受本课题研究的孕妇169例，孕周为10～16周，年龄20～37岁，其中初产妇125例，经产妇44例。无任何产科合并症及并发症，孕期未服用过任何激素内及影响血压的药物，既往无高血压、慢性肾炎、糖尿病史。HDP的诊断标准及平均动脉压的界值遵照《妇产科学》［1］。

1.2 方法 所有被检者抽取空腹肘静脉血5 ml，离心沉淀，-4℃保存待测。分别采用酶联免疫吸附法测定血ACA，乳胶免疫比浊法测定血CRP，平均动脉压(mABP)公式=(收缩压+舒张压×2)/3，间隔6～12测量血压两次，取其平均值，计算平均动脉压，当mABP≥85 mm Hg时表示发生子痫前期的倾向，当mABP≥140 mm Hg时发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡［1］。ACA试剂盒为上海生物制品研究所生产，CRP试剂为德国Autec Diagnostica公司提供。批内误差＜5%，批间误差＜10%。

1.3 统计学处理 所有数据均输入计算机，采用SPSS 11.5软包进行统计数据处理，结果以均数±标准差或率表示，以t检验或χ2检验统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAC、CRP及mABP的值 妊高征组在妊娠早中期CRP值及CAC阳性率及mABP≥85 mm Hg的发生率均较正常妊娠组明显升高，差别有统计学意义［(8.3±3.2)，(2.6±1.5)mg/ml;75%，4%;85%，10%;P＜0.01］。

2.2 CRP、CAC、mABP与 HDP的关系 血 CRP值 ＞8.3 mg/ml者共39例，其中发生妊高征 14例，阳性预测值35.90%，小于此值者130例，发生妊高征6例，阴性预测值92.54%。CAC阳性者27例，发生妊高征12例，阳性预测值44.44%，CAC阴性者142例，发生妊高征9例，阴性预测值93.66%。mABP≥85 mm Hg例数32例，发生妊高征14例，阳性预测值43.75%，mABP≤85 mm Hg例数145例，发生妊高征6例，阴性预测值95.86%。

2.3 三项指标联合预测妊高征的价值 以血CRP值＞8.3 mg/ml，CAC阳性，平均动脉压≥85 mm Hg为联合预测指标，169例孕妇中系列试验阳性者有22例，发生妊高征18例，联合检测阳性预测值为81.81%，阴性预测值98.64%，敏感度91.66%，特异度97.32%，显著高于各单项检测的预测价值。

3 讨论

3.1 ACA与妊高征 近年来，免疫学指标在妊高征预测中的价值被研究并肯定。妊娠期高血压病患者血清ACAIgG水平明显高于正常组，阳性率为64.4%，被认为是预测的敏感指标［2］。本研究可看出，发展为HDP孕妇在10～16周，阳性率明显高于未发生HDP孕妇(P＜0.05)，说明HDP的发生与阳性有关，提示用其可预测妊高征的发生。

3.2 CRP与孕高征 CRP是慢性炎症的一个敏感性指标，是预测心血管事件的独立危险因子。高血压时血管内皮NO生成减少，而管壁活性氧物质产生增多，单核细胞附着浸润增加，且动脉本身的炎性反应又会释放出大量炎性细胞因子，包括CRP，而升高的CRP很可能直接导致血压上升。所以说高血压和慢性炎症也是互为因果，相互促动的。孕早期检测血CRP水平可预测HDP的发生。

3.3 平均动脉压与孕高征 妊高征患者由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，表现为血压升高、血液浓缩等。平均动脉压的高低与全身小动脉痉挛的发生、发展密切相关。近年来国外很多学者均以妊娠中期(18～26周)平均动脉压≥85 mm Hg为预测指标［3］。本研究结果显示，有妊高征倾向者，妊娠中期的平均动脉压较正常孕妇升高，说明妊娠中期测定平均动脉压对预测妊高征有参考价值。

3.4 三项指标联合预测妊娠高血压综合征 本研究应用检测免疫学指标CAC、炎性因子CRP和生物指标平均动脉压联合预测妊娠早中期高血压的发生，其预测价值明显高于单一指标的价值，联合检测阳性预测值，阴性预测值，敏感度，特异度，显著高于各单项检测的预测价值。较吴曼祯等［4］用血β-HCG、血钙、红细胞压积及平均动脉压联合预测妊娠高血压综合征的敏感度和特异度高。CRP、CAC、mABP联合指标可有效预测HDP的发生，且测定方法简单、经济、方便，对早期发现，早期预防治疗HDP，降低围生期病死率有重要意义。

［1］乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2008:92-99．

［2］Branch，Porter，Rittenhouse，et al．Antiphospholipid antibodies in women atrisk for preeclampsia．Am J Obstet Gynecol，2001，184(5):825-832．

［3］刘映舜．高危妊娠监护治疗学．北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:61．

［4］吴曼祯，陈文，陈秀华，等．血β-HCG、血钙、红细胞压积及平均动脉压联合预测妊娠高血压综合征．广东医学，2005，24(12):1671-1672．