绝经后宫内节育器取出术前两种用药方案效果观察

张桂英

随着生活水平的提高，生活质量意识的加强，越来越多绝经妇女要求把早些年安置宫内节育器取出，但是妇女绝经后雌激素分泌降低，卵巢功能衰退，生殖系统萎缩，宫颈缺乏弹性，造成取环术困难加大。我们对来内江市市中区计划生育指导站做节育器取出术的绝经妇女190例分成两组，A组：术前1周口服乙烯雌酚与米索前列醇联合应用。B组：仅术前用米素前列醇[1,2]，进行宫内节育器取出术效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

随机选取2009年1月至2009年12月，来内江市市中区计划生育指导站自愿要求取出宫内节育器的绝经后妇女190例，年龄45～69岁，随机分成两组，A组98例，B组92例。术前按常规进行阴超、白带常规检查、妇科检查并对节育器进行X线定位。

1.2 方法

A组：术前1周每天口服乙烯雌酚0.5mg，手术前一晚，将200mg米索前列醇放置阴道穹隆深处。B组：手术前一晚，将200mg米索前列醇放置阴道穹隆深处。

1.3 判断标准

1.3.1 子宫颈软化分类标准

软化标准：3号宫颈扩张器可无阻力通过宫口；软化不全标准：为宫口闭合，但探针可自由出入子宫颈内；软化欠佳标准：为宫口闭合不开，探针不易进入子宫颈内。

1.3.2 痛苦程度判断标准

轻度疼痛标准：仅有下坠胀感，其它无特别感觉；中度疼痛标准：下腹疼痛明显，但患者能忍受；重度疼痛标准：腹痛疼痛明显，不能忍受，需采取措施处理才能缓解劝。

1.4 统计学处理

采用检验χ2检验。

2 结 果

2.1 两组研究对象一般情况比较

见表1。

2.2 两组研究对象子宫颈软化比较

表1 两组研究对象一般情况比较（±s）

表1 两组研究对象一般情况比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 绝经时间（年） 置器时间（年）A组 98 52.3±2.65 3.22±1.95 20.25±1.56 B组 92 51.4±2.03 3.02±2.11 19.56±1.60

见表2。

表2 两组研究对象子宫颈软化比较

2.3 两组研究对象术中痛苦程度比较

见表3。

表3 两组研究对象术中痛苦程度比较

2.4 两组研究对象取节育器结果

见表4。

表4 两组研究对象取节育器结果比较

3 讨 论

两组研究对象一般情况：年龄、绝经时间、置器时间无统计学差异（P＞0.05）；子宫颈软化情况：两组有显著差异（χ2＝41.52，P＜0.05）；术中痛苦程度两组有显著差异（χ2＝71.52，P＜0.01）；取节育器结果顺利程度两组有显著差异（χ2＝67.745，P＜0.01）。

妇女绝经后，卵巢功能退化，分泌的激素越来越少，子宫及宫颈逐渐退化、萎缩、变硬，并发生纤维化变性，弹性无力，部分妇女宫内节育器发生嵌顿，宫颈无弹性，滑性黏液少，子宫口闭合不开，甚至了生粘连，给取环手术带来困难，也给患者造成痛苦[3]。

乙烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素，我们采用术前1周口服乙烯雌酚与米索前列醇联合应用，可促使宫颈粘液腺体分泌滑液，增加阴道润滑、同时宫颈组织变软、弹性增加[4]，取宫内节育器时，宫颈软化率达89.6%，容受性增加，扩张容易，术中阻力降低；顺利取环率达89.6%；患者91.8%只有轻度疼痛；成功率达100%；

传统取取节育器方法是仅术前用米素前列醇，米索前列醇是一种前列醇素E1衍生物，通过前列腺素E受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化，从而避免宫颈损伤[5]。我们研究发现，宫颈软化率46.76%，取环困难率达84.4%；有71%患者感觉明显疼痛；11.2%患者取环失败。

本文通过绝经妇女取器术前两种准备方法效果进行比较，发现术前1周口服乙烯雌酚与米索前列醇联合应用（A组）效果明显优于仅用米索前列醇（B组）。患者也愿意接受些种方法，笔者认为乙烯雌酚与米索前列醇联合应用是绝经后取器的安全、有效方法，值得推广应用。

[1]侯筱菊.米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出[J].现代中西医结合杂志,2009,18(29):3619-3619.

[2]李艳玲.米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用体会[J].肇庆医学,2009(2):17.

[3]曹霞.围绝经期及绝经后宫内节育器取出54例临床分析[J].工企医刊,2008,21(4):32-33.

[4]丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J].济宁医学院学报,2008,31(4):327.

[5]庄夫銮.米索前列醇、安定联合应用绝经后妇女宫内节育器取出的护理体会[J].实用新医学,2008,9(3):240.