护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

喻晓丽

近年来，随着围生医学的发展，剖宫产适应证的逐步扩大，剖宫产率也在急剧上升，大多数医院剖宫产率为30%～50%[1]。由于剖宫产术后产妇由于受疼痛、禁食、睡眠欠佳等负面因素的影响，乳汁分泌较顺产产妇少，为更好地促进剖宫产产妇早期泌乳，增加产妇泌乳量，提高纯母乳喂养率，普洱市中医院妇产科采取一系列护理干预措施提高剖宫产术后纯母乳喂养质量，并收到良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

620例行剖宫产的产妇均来自2008年1月至2009年8月普洱市中医院产科病房，随机分成干预组和对照组，每组310例，两组产妇均无产科并发症，乳房发育正常，无其他疾患，年龄22～40岁，平均年龄30岁，孕周37～42周，平均孕周39周，剖宫术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外麻醉，新生儿体重2450～4520g，出生时Apgar评分1min 及5min，评分均在7～10分，两组病例一般资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组的护理

对照组给予产科常规护理，即实行母婴24h同室,进行常规母乳喂养知识宣教，鼓励按需哺乳、母婴早接触、早吸吮、早授奶等。

1.2.2 干预组的护理

在产科常规护理基础上由专职责任护士对产妇进行有针对性的护理干预和心理疏导。①强化母乳喂养的宣教和心理护理干预：产前利用多种形式宣传母乳喂养有关知识，使产妇和家属充分认识到母乳喂养的好处，及时纠正不利于母乳喂养的错误观念，同时还根据产妇的职业、文化程度、社会背景和心理状况的不同，有针对性地做好心理护理，向产妇讲解泌乳与心理应激的关系，解释剖宫产使用的药物通过母体的消化吸收以及肝脏解毒，不会对新生儿造成不良影响，及时打消产妇的对哺乳的种种顾虑，树立产妇及家属等母乳喂养的信心。②哺乳技巧的指导：有文献报道，新生儿出生2h以内觅食反射最强烈[2]，所以术后母婴同室后，应及早执行三早：早、接触早吸吮，早授奶，即婴儿脐带处理完毕入病房30min内，在护士帮助下与母亲局部皮肤早接触、早吸吮，此后协助产妇早授奶。术后当日产妇可采用卧位哺乳[3]，术后4h开始鼓励半卧位，1d后鼓励坐位环抱式哺乳，这样有既有利于婴儿接乳头又利于产妇切口愈合，减轻疼痛，便于哺乳。对于乳头平坦或凹陷的产妇，帮助她们做乳头伸展和牵拉练习，再让婴儿含接吸吮；发生乳头皲裂者，可让其先喂轻者一侧，哺乳后用乳汁轻轻涂抹乳头，每次喂奶前按摩和热敷乳房；乳汁暂时分泌不足者，也要让婴儿先吸吮母亲乳头，然后用小勺补给人乳库存放的母乳，以满足婴儿的营养需要，不要用奶嘴哺乳婴儿，避免新生儿产生乳头错觉，造成母乳喂养失败。③饮食指导：术后及早进食，可促进肠蠕动，缩短肛门排气时间，有利乳汁分泌，杨世萍等[4]报道，剖宫产后3h给产妇进食米粥，可取得较好的临床效果。我们多建议指导产妇术后3h开始进食米汤汁等半流质饮食，恢复排气给予高维生素、高热量、高蛋白质饮食，指导产妇少量多餐，多吃水果和蔬菜，多食海产品，多饮汤类（要加入适量的盐），以补充维生素、纤维素。铁剂、钙剂和盐类，促进乳汁的分泌。④睡眠指导：剖宫产术后产妇由于刀口疼痛和睡眠不好，GCS（产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素即GCS）下降不明显，这些应激源影响了产妇的乳汁分泌[5]。我们对205例因术后疼痛影响睡眠的产妇进行了镇痛，有效地减轻了剖宫产妇的伤口疼痛，保证了她们有充足的睡眠，同时指导产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，每天睡眠时间要求累计8～9h。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包对数据进行统计学处理。

2 结 果

2.1 两组产妇母乳喂养率比较

干预组产妇术后纯母乳喂养率87.2%，对照组产妇纯母乳喂59.5%。两组产妇对此有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组产妇泌乳情况比较

两组剖宫产产妇术后24h泌乳情况无差异（P＞0.05），干预组产妇术后48和72h泌乳量(奶足、奶中例数)均明显高于对照组（P＜0.05），具体结果见表1 。

表1 两组剖宫产产妇术后72h内泌乳情况的比较

3 讨 论

影响剖宫产早期母乳喂养的原因主要是产后伤口疼痛、体位限制、乳头错觉等，而某些产妇对母乳喂养重要性认识不足、怕手术使用的药物对新生儿有影响、担心母乳喂养会影响体型等也是重要因素之一，针对上述种种影响母乳喂养的原因，我们通过对310例剖宫产产妇开展了系统化整体护理，进行科学、合理的心理疏导和护理干预，给产妇提供了有力的帮助和支持，增加产妇泌乳量，提高纯母乳喂养率，受到了产妇以及家属的赞扬。

[1]何福仙.晚期产后大出血的介入治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,12(16):714.

[2]徐蕴华.影响母乳分泌的有关的因素[J].实用妇科杂志,1995,11(6):290.

[3]钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J].中华护理杂志,2000,35(3):134.

[4]杨世萍,张淑萍,李静,等.剖宫产术后3 h产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志,2004,39(6):462.

[5]李晓英,罗万英.产科母乳喂养中常见问题及护理对策[J].四川医学,2001,22(1):90-91.