自制水囊配合内镜超声检查术的效果观察及护理

裴宪琴,原丽莉,刘丽萍,毕淑娟

自制水囊配合内镜超声检查术的效果观察及护理

裴宪琴,原丽莉,刘丽萍,毕淑娟

内镜超声检查术(endoscopic ultrasongraphy,EUS)[1,2]是一种经内镜活检孔道导入超声探头,能清晰的显示消化道黏膜5层结构,对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。超声探头位于内镜前端,可同时进行电子内镜和超声检查,超声内镜检查中,需要介质来填充探头与管腔中的空隙,常用脱气水(脱气水为蒸馏水)。但在某些情况下,食道及十二指肠管腔中持续注水很困难,因为随着食管及肠道蠕动,水很快流失,在诊断食管上段疾病中,注入较多的水会引起病人误吸,给操作造成困难。我院2008年12月—2009年8月将自制的一种安全有效、刺激性小、经济实惠、简单易操作的水囊来装载脱气水用于内镜超声检查中,现将应用方法和护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例,男18例,女12例;年龄19岁～78岁,平均49岁;经超声胃镜诊断：食管平滑肌瘤13例,食管癌 5例,食管囊肿2例,食管外压性病变5例,十二指肠球部脂肪瘤5例。本组病人中23例经过胃镜检查发现食管及十二指肠病变,7例胃肠透视显示食管腔局部隆起向腔内突出,需要进一步内镜超声检查确定疾病诊断。

1.2 检查前准备 内镜为Olympus.CLV-260SL安装在超声胃镜的主机上,连接注水瓶、吸引器、超声小探头,贮水瓶内装无菌蒸馏水。检查超声内镜影像系统是否清晰正常,并进行调试[3]。将安全套及小皮圈备好。检查前病人的心理准备、术前评估、术前准备、术中及术后护理同超声胃镜检查术的护理。术中要及时准确快速将备好的安全套用小皮圈固定于内镜外端[4]。

1.3 检查方法 嘱病人术前6 h禁食水,于术前15 min服用盐酸利多卡因胶浆10 mL,检查前常规肌注山莨菪碱注射液10 mg,将义齿取下,病人取左侧卧位,将口污袋贴于颌下口角旁,放置可固定口垫。采用日本奥林巴斯EU-M2000、小探头UMDP12-25R,UM-3R,探头直径 2.5 mm,频率为 12 M Hz或 20 MHz。将30例随机分为观察组和对照组各15例,对照组用脱气水法,将T型管连接头连接于内镜活检孔上,连接注水压力泵,插入微探头至食道病变部位进行超声扫描。观察组用自制的水囊(选用透明超薄型的安全套,将其内外的润滑油用清水及洗洁净冲洗干净,从远端的“贮精囊”开始至8 cm处剪开,套在胃镜的先端部,用PVC手套的手指剪成2 mm的小皮圈,用小皮圈将安全套扎5圈或6圈紧束于胃镜最前端的外周,安全套的贮精囊的顶部超过内镜前端部2 cm)对检查过程中病人反应程度及超声内镜图像清晰度进行比较。

2 结果(见表1)

表1 两组病人相关指标比较

3 小结

对30例食管及十二指肠隆起性病变的病人使用超声细探头进行超声内镜检查,通过用脱气水法、自制的水囊两种方法的应用,进行图像对比分析,观察操作中病人有无误吸、呛咳等副反应。发现使用脱气水作为耦合剂时,由于食管的蠕动,水很快的流走,需要连续的注水,一般需要注入200 mL～300 mL。且水不易充满管腔,病人恶心、呕吐剧烈,注入太多易引起误吸,所以图像伪影多,给操作带来困难。而使用自制的水囊,注水量少,一般不超过40 mL,病人反应轻微,将以上两组实验图像进行对比分析,结果透明超薄型水囊组图像伪影少、清晰,利于判定疾病,提高了诊断率;安全套的型号直径52 mm,对病人刺激小,病人反应轻,减轻了病人的痛苦,缩短了检查时间,平均检查时间为 10 min,效果满意。

超声内镜检查中都以脱气水为超声介质来减少超声波的界面反射,但在向食管及胃肠道管腔中持续注水中,随着胃肠道的蠕动,水很快的流走,同时在检查中注入较多的水会引起病人误吸、呼吸困难、窒息,给操作造成困难,使操作时间延长。我们采用自制的水囊,制作方法简便易学,成本低廉,安全有效,减少了操作过程中不良反应的发生,使病人能顺利地接受检查,缩短了检查时间,对疾病判定准确,病理回报与内镜诊断相符,符合率100%。对上消化道肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了大量准确可靠的依据,对良性肿物的黏膜下切除,恶性肿瘤的TNM分期、可切除性及预后的判断均有很高的价值,在消化道超声内镜检查中起着举足轻重作用。

[1]邹晓平.上消化道超声内镜临床应用[M].济南：山东科学技术出版社,2002：3.

[2]樊锦河,钱俊波,李玉明.小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析[J].中国内镜杂志,2005,11(7)：746-747.

[3]聂晓英,蓝惠霞,李志秦.超声胃镜检查的护理[J].中华临床杂志,2004,4(2)：56-57.

[4]邢红萍,刘丽萍.超声胃镜检查术的护理配合[J].护理研究,2008,22(8C)：2217-2218.

Observation and nursing of effect of selfmade hyponome in combination with endoscopic ultrasonography

Pei Xianqin,Yuan Lili,Liu Liping,et al(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012,China)

1009-6493(2010)1C-0244-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.037

裴宪琴(1969—),女,副主任护师,本科,工作单位：030012,山西省人民医院;原丽莉、刘丽萍、毕淑娟工作单位：030012,山西省人民医院。

2009-11-24)

(本文编辑 吕佩)