足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析

尚敏捷

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121001）

引产成功的关键在于宫颈成熟，临床中有很多方法用于足月妊娠促宫颈成熟及引产。关于水囊引产的安全性、有效性研究很多，但不同规格水囊引产促宫颈成熟的研究却很少。基于此，本文将比较大水囊（350 mL）、中水囊（200～250 mL）、小水囊（100～150 mL）、超小水囊（30～50 mL）促宫颈成熟及引产安全性、效果，进而对最有效和安全水囊进行判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年6月我院收治510例具有引产指正的孕妇，随机划分为4组，超小水囊组100例、小水囊组160例、中水囊组146例、大水囊组104例。纳入标准：初产妇；年龄24～37岁；孕周38～42周；胎儿存活且单胎头位；不存在胎膜早破；Bishop评分≤6分；头盆相称。排除标准：绝对头盆不称；存在产前出血、急性生殖道感染等妊娠并发症及合并症。各组孕妇宫颈评分、孕周、年龄对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：大水囊组孕妇选择膀胱截石位，常规消毒后，利用卵圆钳向宫颈内口上方送入一次性引产水囊，将350 mL无菌生理盐水注入囊内，导管露出阴道部分用无菌纱布包裹。临产后自然脱出水囊，若没有自然临产，在24 h内将水囊取出，依据患者情况应用缩宫素，使有效宫缩得以维持。中水囊组应用相同方法，将无菌生理盐水200 mL注入囊内。小水囊组方法同上，将100 mL无菌生理盐水注入囊内。超小水囊组应用相同方法，将无菌生理盐水30 mL注入囊内。认真观察所有产妇，并进行Bishop评分，产后进行不良反应、新生儿情况、产后出血量、分娩方式的记录和对比。

1.3 效果评价。显效：标准宫颈评分提升3分或3分以上；有效；评分增加1分或2分；无效：维持原评分。总有效率等于有效率、显效率之和。

1.4 统计学处理：所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行处理，组间数据对比差异显著时以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 各组孕妇临床指标对比：各组产妇引产时间、宫颈成熟度、引产成功率、分娩方式对比差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 各组产后出血情况和新生儿结局对比：各组胎儿窘迫发生率、产后出血量、新生儿窒息率对比差异不显著（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

3.1 水囊对引产的影响：接近宫颈自然成熟是促宫颈成熟方法中较为理想的，子宫不会收缩或受到过度刺激，子宫血流量也能够保持正常，同时也不会影响未来分娩。所以为实现成功引产的目的，应当对恰当的促宫颈成熟方法进行选择，本研究通过水囊促宫颈成熟，同时发生宫缩，将二者同步，使引产效率明显提升。

表1 各组孕妇临床指标对比[n（%）]

表2 各组产后出血量、新生儿结局对比

3.2 水囊引产机制：水囊会对子宫壁形成刺激，进而引起宫缩，在宫颈处放置导尿管，具有软化、扩张宫颈的作用，将盐水注入水囊后，子宫腔会因此而膨胀，会有更多的垂体后叶催产素被释放到产妇体内，子宫会在垂体后叶催产素达到一定浓度后发生收缩。将水囊放入后，就会有胎膜剥离发生，局部前列腺素就会释放出来。水囊不会出现不良反应，但也会有继发性感染等情况出现，临床应用中应当谨慎。

本研究中不同规格水囊引产的方便性、安全性、有效性对比差异不显著（P＞0.05）。在严格消毒、规范操作情况下，低位水囊不会造成母婴感染率增加，不会对术后出血量和手术切口愈合产生影响，不会提升新生儿窒息率和降低新生儿评分。其中超小水囊引产和生理产程改变最为接近，效果更佳显著，不存在明显不适，适合在临床中广泛应用。

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