动态血糖监测系统在糖尿病中胃转流手术后病人的应用研究1)

高艳红,高宏凯,林牡丹,张利岩

动态血糖监测系统在糖尿病中胃转流手术后病人的应用研究1)

高艳红,高宏凯,林牡丹,张利岩

[目的]评估动态血糖监测系统(CGMS)在糖尿病胃转流手术后病人中的临床应用价值。[方法]41例的糖尿病胃转流手术后病人,随机分为两组,实验组20例应用 CGMS,对照组 21例采用每天6次对照糖监测,连续7 d监测两组平均血糖、全天胰岛素用量、低血糖发生率、高血糖发生率情况。[结果]实验组血糖均值及全天胰岛素总量低于对照组(P<0.05),实验组低血糖发生率、高血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。[结论]与指尖血糖监测方法相比,糖尿病病人胃转流手术后应用CGMS是一种有效、安全的监测方法。

动态血糖监测系统;糖尿病;胃转流手术;护理

手术治疗2型糖尿病在我国尚属初步开展,手术本身对血糖有影响[1],同时病人在应激、创伤、手术、感染等应激因素情况下,造成糖代谢的紊乱。有研究报道,麻醉术应激使病人血糖升高[2],使病情加重,故术后有针对性的血糖监控成为治疗的基石。动态血糖监测系统(CGMS)作为一种新的血糖监测手段应用目前还较局限于临床糖尿病内科治疗病人[3-5],在手术后尤其是对于手术治疗糖尿病病人中的应用国内未见报道。2008年5月——2009年1月,我们应用CGMS对糖尿病病人胃转流手术(GBP)后进行了连续监测,比较CGMS监测方法与传统血糖检测方法的优缺点。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年5月—2009年1月,符合纳入标准的行胃转流手术病人41例。纳入标准：确诊2型糖尿病,病史<5年,术前口服降糖药。排除标准：1型糖尿病病人,糖耐量受损病人,自身免疫性抗体阳性者,心肺等脏器功能衰竭者。41例病人行胃转流手术后,待麻醉清醒转回外科病房,给予持续心肺功能监测、静脉输液,肠道功能恢复后开始进全流食,术后4 d开始进半流食,术后6 d进普食。随机分为实验组与对照组,实验组 20例,男15例,女 5例,年龄 28岁～62岁(44.0岁±5.6岁);对照组 21 例,男16例,女 5例;年龄30岁～65岁(44.0岁±4.6岁)。两组病人术前一般情况评估比较,差异无统计学意义。

1.2 方法 实验组病人术后使用CGMS(美国MiniM ed公司)连续监测血糖7 d,72 h更换1次探头,即监测病人禁食期间、进食后第1天到第4天期间动态血糖情况,同时使用德国贝朗公司血糖仪测定6个时间点(02：00、06：00、10：00、14：00、18：00、22：00)末梢毛细血管血糖值,作为校正和对照。12 h下载1次血糖变化图谱,根据血糖情况调整胰岛素剂量(低血糖标准定为2.8 mmol/L),对照组病人只采用德国贝朗公司血糖仪监测以上6个时间点的末梢毛细血管血糖。根据末梢毛细血管血糖情况调整胰岛素剂量。根据动态血糖图调出上述6个时间点血糖,比较两组7 d后6个时间点平均血糖,24 h平均血糖,全天胰岛素剂量,并进一步比较两组低血糖发生率及切口愈合情况。评价方法：总次数=各组血糖监测次数(病例数×6个时间点×7)。实验组、对照组总次数分别为 840次、882次。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行处理。

2 结果

2.1 两组不同时间点血糖比较(见表1)

表1 两组不同时间点血糖比较±s) mmol/L

表1 两组不同时间点血糖比较±s) mmol/L

组别 总次数 02：00 06：00 10：00 14：00 18：00 22：00实验组 840 5.5±0.3 4.5±0.2 7.1±0.7 6.8±0.5 5.9±0.6 4.5±0.2对照组 882 6.3±0.2 5.6±0.3 8.9±0.8 8.5±0.2 6.1±0.3 5.7±0.4 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组糖代谢参数比较(见表2)

表2 两组糖代谢参数比较±s)

表2 两组糖代谢参数比较±s)

组别 例数 初始血糖mmol/L平均血糖mmol/L 24 h胰岛素用量U实验组 20 13.1±8.3 5.3±5.8 47.1±5.5对照组 21 12.2±7.1 5.8±6.3 59.1±6.3 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组低血糖发生情况比较 实验组低血糖发生率为5.0%,对照组低血糖发生率为14.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 寻找糖尿病病人胃转流手术术后血糖规律 糖尿病病人胃转流手术术后血糖受到多种因素影响,变化规律尚不清楚。手术后病人血糖受到两方面的干扰：一方面糖尿病病人胃转流手术降糖作用影响本身术后血糖水平;另一方面大手术本身创伤引起机体应激反应会使血糖增高。手术后初期由于疾病、麻醉等应激因素及手术本身对血糖有影响,造成糖代谢的紊乱,使病情加重,掌握术后血糖变化的规律,做到控制空腹及餐后血糖,缩短高血糖的持续时间,才能降低血糖的总体水平,从而减少及延缓糖尿病术后并发症发生及进展。故术后有针对性的血糖监控成为治疗的基石。

3.2 CGMS对糖尿病病人胃转流手术后应用安全有效 病人在应激、创伤等情况下,血糖水平常会出现异常升高。高血糖通过影响机体代谢状态、免疫功能,增加感染性并发症的发生,同时应激性高血糖对病人的打击是多方面的,不仅导致机体代谢增加,负氮平衡,创口愈合不良及感染率增高,还主要影响机体内环境的稳定,增加病人的死亡率[3]。低血糖是胰岛素治疗中最可怕的不良反应,可诱发急性心、脑血管事件[6]。指尖血糖监测往往不能真实反映血糖的峰值和持续时间,不能及时发现潜在高低血糖的风险,造成治疗延误[7]。糖尿病胃转流手术后病人应用CGMS,能有效提高高低血糖的发现率,避免血糖波动危害。CGMS作为一种新的监测手段,可全面、客观反映病人各时间段的真实血糖,发现被漏掉的高糖和无症状的低血糖时间段,客观记录其发生时及持续时间,以便医生及时精细调整胰岛素用量,病人全天候的血糖水平得到良好控制,低血糖发生率明显下降。本研究中两组中均有低血糖发生,但是,实验组明显低于对照组,且低血糖程度轻,因此,CGMS对发现糖尿病病人胃转流手术术后的低血糖及低血糖后的反应性高血糖很有价值,尤其可发现无感知性低血糖,有效降低术后低血糖。实验组术后有效缩短了高血糖的持续时间,血糖波动较少,有效避免术后血糖异常等并发症。

3.3 掌握正确的CGMS检测方法 护理方面尽量选择皮下脂肪丰富的部位植入探头,以减轻局部的异物感,一般选择腹部,尽量避开血管丰富的部位。避免在以下部位植入探头：①周围2 cm～3 cm的范围内可能注胰岛素或植入胰岛素泵的部位;②腰带周围部位、脐部周2 cm内的部位、衣服会发生摩擦或限制的区域;③可能存在织结痂或萎缩的部位;④在活动过程中会发生强烈活动的部位。由于手术为腹部切口,3例病人探头置入腹部部位反复出现低电流报警,故本研究其余17例均选择大腿外侧部位。腹型肥胖的病人探头植入后容易出现低电流信号,此时不能初始化。可以用手指按住探头,向皮下组织方向轻按揉,使探头与皮下组织充分接触,直至电流信号到正常围才进行初始化。由于需要连续佩带3 d,薄膜贴敷的皮肤透气性相对较差,容易导致局部痒感。病人经常抓挠皮肤,使探头松动,影响电流信号。护理上应选择透气性好的贴薄,必要时每日更换薄膜,减轻局部痒感[8]。

4 小结

胃转流手术治疗2型糖尿病在我国尚属初步开展,手术后初期由于手术创伤应激反应及手术本身对血糖有影响,造成糖代谢的紊乱,血糖监控成为治疗的基石。采用CGMS对发现糖尿病病人胃转流手术术后糖代谢异常明显优于指尖血监测,最大限度地涵盖了血糖变化的不同时段,分析病人术后每日血糖变化情况,找出术后血糖变化的规律,制订规范合理的护理监控方案,为临床有针对性干预治疗提供依据。CGMS可以即时监测到高、低血糖的发生,弥补传统监测方法所不能提供充足信息的缺陷,同时重视对CGMS的正确置入与维护,保证病人治疗的有效性、安全性,降低了病人的术后并发症。

[1]张新国,杨学军,徐红,等.胃旁路手术治疗2型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志,2005,20(9)：599.

[2]杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：人民军医出版社,2003：136-144.

[3] Sachedina N,Pickup JC.Performance assessment of the mdtronic-minmmed continuous glucose monitoring system and its use for measurement of glycaemic control in ty pe 1 diabetic subjects[J].Diabet M ed,2003,20(12)：1012-1015.

[4]Cameron FJ,Ambler GR.Does continuous glucose monitoring havel chinical utility in contemporary management of diabetes?[J].J Paediatr Child Health,2004,40(3)：79-84.

[5] Boland E,Monsod T,Delucia M,et al.Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose[J].Diabetes Care,2001,24(11)：1858-1862.

[6]闫爽,封泉,钟丽华.动态血糖监测系统联合胰岛素泵在伴有高血糖为重病人中的应用[J].中国急救医学,2008,28(8)：707-709.

[7]De BC,Manuely Y,Keenoy B,et al.Intensive insulin therapy in the intensive care unit assessment by continuons glucose monitoring[J].Diabetes Care,2006,29(8)：1750-1756.

[8]寇丽红,程金莲.微量血糖仪的临床应用[J].全科护理,2009,7(2A)：346-347.

Study of diabetic patients applying continuous blood glucose monitoring system after undergoing gastric bypass surgery

Gao Yanhong,Gao Hongkai,Lin Mudan,et al
(General Hospital of Chinese People's Armed Police Force,Beijing 100039 China)

Objective：T o Assess the value of clinical application of continuous glucose monitoring system(CGMS)for the diabetic patients after undergoing gastric bypass surgery.Methods：A total of 41 diabetic patients after undergoing gastric bypass surgery were randomly divided into experimental group and control group,20 cases of experimental group used CGMS,and 21 cases of control group accepted fingertip blood glucose monitoring six times a day,continuous monitoring for seven days for both groups,including average blood glucose,insulin-day dosage,the incidence of low blood sugar,the incidence of high blood sugar.Results：the average blood glucose and insulin-day dosage in experimental group were less than that of control group(P<0.05),and both incidence of low blood sugar and incidence of high blood sugar in experiment group were lower than that of control group(P<0.05).Conclusion：Compared with the fingertip blood glucose monitoring,the continuous glucose monitoring system(CGMS)for the diabetic patients after undergoing gastric bypass surgery is an effective and safe monitoring method.

continuous glucose monitoring system(CGMS);diabetic mellitus;gastric bypass surgery;nursing

1)为武警总医院科研基金资助课题,编号：WJ2008026。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.003

1009-6493(2010)1C-0194-02

高艳红(1967—),女,山西省万荣人,科护士长,副主任护师,本科,从事外科临床护理研究、护理管理工作,工作单位：100039,中国人民武装警察部队总医院;高宏凯、林牡丹、张利岩(通讯作者)工作单位：100039,中国人民武装警察部队总医院。

2009-06-25;

2009-12-17)

(本文编辑 吕佩)