糖尿病病人足部预防护理知识与行为状况的调查研究1)

王 芳,张留巧,蒋运兰,文 俊,杜 明

糖尿病病人足部预防护理知识与行为状况的调查研究1)

王 芳,张留巧,蒋运兰,文 俊,杜 明

糖尿病(diabetes mellitus,DM)足部病变(DM 足)是影响病人生活质量的最常见的慢性并发症之一,也是病人致残、致死的重要原因。DM足的基本病理变化是DM病人由于合并神经病变使足部感觉障碍,合并周围血管病变,使下肢缺血,在此基础上,足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢[1]。DM低、中、高危足病人发生DM足的危险性较其他DM病人高。本研究旨在通过对糖尿病低、中、高危足病人足部预防护理知识与行为状况的调查研究,寻找不同危险等级病人足部预防护理知识与行为的薄弱环节,为进一步对DM低、中、高危足病人的预防护理提供理论依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年8月—2008年2月在我院内分泌科住院治疗、符合WHO DM诊断标准的DM病人120例为研究对象。根据Gavin's DM足危险因素加权积分方法(见表1)[2],1分～3分为低危足、4分～8分为中危足、9分～13分为高危足,其中低危足 42例,中危足 55例,高危足23例;1型DM 10例,2型 DM 110例;年龄58.20岁±14.13岁;病程10.30年±8.29年。

表1 Gavin's DM足危险因素加权积分法

1.2 研究方法

1.2.1 取样方法 采用随机取样方法。病人入组条件为生活能自理、思维正常、能进行语言沟通、在知情同意的原则下自愿参与研究。

1.2.2 研究工具与评价指标 采用自行设计的DM病人足部相关知识和日常足部护理知识和行为调查评价表。该表是研究者根据相关文献[3,4]、日常经验,在征求专家意见的基础上形成的。其内容效度指数为0.85,预试验20例,经检验Cronbach's相关系数为0.846。调查评价研究表包括4部分：①受试者一般临床资料,包括年龄、性别、病程、职业、文化程度、吸烟、饮酒史、经济情况等;②DM 足的认识和日常足部护理知识,共11个问题;③足部护理行为,共 7个问题。

1.2.3 资料收集方法 课题组成员对入选的受试对象在入院后第2天进行资料收集。研究人员通过与病人交谈、查阅病历等方式获取相关资料信息填写完成。填写1份问卷需30 min,共发放问卷120份,回收有效问卷120份。

1.2.4 统计学方法 以百分率表示各指标的分布情况。

2 结果

2.1 病人一般资料 120例病人中,男72例,女48例;文化程度：大学及以上32例(26.7%)、高中28例(23.3%)、初中34例(28.3%)、小学 20例(16.7%)、文盲6例(5.0%);婚姻状况：已婚108例(90%),丧偶及其他12例(10%);生活方式：独居8例(6.7%),与家人同住112例(93.3%);职业：工人23例(19.2%)、干部69例(57.5%)、农民7例(5.8%)、离退休、家属及其他 21(17.5%);家庭人均月收入≤1 000元27例(22.5%),>1 000元93例(77.5%);医疗付费方式：公费23例(19.2%),医疗保险82例(68.3%),自费15例(12.5%)。

2.2 DM足不同危险等级病人对DM足相关知识和日常足部护理知识的了解情况(见表2)

表2 DM足不同危险等级病人对DM足相关知识和日常足部护理知识的了解情况 例(%)

2.3 DM足不同危险等级病人日常足部护理行为状况(见表3)

表3 DM足不同危险等级病人日常足部护理行为状况 例(%)

3 讨论

120例中,近50%病人对DM足相关知识及日常足部护理知识明显不足,尤其是高危足病人,有些知识回答错误率占到了82.6%;50%以上病人有日常足部护理行为不良。目前,DM教育已经作为重要的治疗手段,影响着疾病的发展、转归。但大部分病人所接受知识的重点在于药物的使用、饮食和运动指导及自我监测方面,病人最关心自己的血糖变化,关注DM视网膜病变、肾病及心脑血管并发症,而忽视足部并发症,对DM足的预防护理知识了解很少。建议在DM病人入院时就要评估其足部护理知识并在护理病历中详细记录,在住院期间有针对性地建立DM足的健康教育计划,提高病人对DM足及足部护理的知识认识水平。早期筛选出糖尿病足低、中、高危病人,有针对性进行护理干预。DM足发生的危险性与其神经病变、血管病变等并发症、足部生物力学改变、病程长、代谢紊乱等多种因素密切相关。Mcneely等[5]报道,DM周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加8倍～18倍,使截肢的危险性增加2倍～15倍。胼胝使病人发生足溃疡危险性增加11倍[6]。在Pima印第安人中,任何原因的骨畸形等均使截肢的危险性增加2倍。所以预防教育应从低危者着手,中、高危者列为重点对象,早期采取针对性护理措施,是有效预防DM足的关键。

[1]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社,2003：6.

[2]叶山东,朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社,2005：10.

[3]赵继琴.糖尿病足的预防及护理[J].全科护理,2008,6(12B)：3220-3221.

[4]丽凤,张小群,郝建玲,等.530例糖尿病病人对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(5)：10-12.

[5]Mcneely MJ,Boyko EJ,Ahroni JH,et al.The independent contribution of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration[J].Diabetes Care,1995,18：216-219.

[6]Young MJ,Cavanagh PR,T homas G,et al.The effect of callus removal on dynamic piantar foot pressure in diabetic patients[J].Diabetes Med,1992,9(suppl)：55-57.

Investigation on the status quo of knowledge and behaviors toward feet nursing care of patients with diabetic melliths

Wang Fang,Zhang Liuqiao,Jiang Yunlan,et al
(Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medical College,Sichuan 610072 China)

[目的]通过对糖尿病DM低、中、高危足病人足部预防护理知识与行为状况的调查研究,寻找不同危险等级病人足部预防护理知识与行为的薄弱环节。[方法]采用自行设计的调查评价表调查120例DM低、中、高危足病人对DM足的预防护理知识了解情况与足部护理行为状况。[结果]近50%病人对DM足相关知识认识不足;50%以上病人对预防DM足的日常足部护理知识缺乏、足部护理行为不良,尤其是高危足病人。[结论]在DM健康教育中要特别重视DM足的预防护理教育,建立健康的足部护理行为,减少DM足的发生。

糖尿病足;预防;护理;调查

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.005

1009-6493(2010)1C-0197-03

1)为四川省科技厅计划项目,项目编号：2006J13-135。

王芳(1967—),女,副主任,副主任护师,本科,工作单位：610072,成都中医药大学附属医院;张留巧学习单位：610072,成都中医药大学;蒋运兰、文俊、杜明工作单位：610072,成都中医药大学附属医院。

2009-02-16;

2009-12-18)

(本文编辑 吕佩)