吸引头类管腔器械清洗中管腔器械清洗架的应用分析

郑东秀

信宜市妇幼保健院供应室，广东茂名 525300

在临床治疗中，若手术器械在使用后不能够进行彻底清洗，则其残留的有机物会对消毒灭菌因子与微生物的有效接触造成妨碍，以致形成芽胞或者细菌，进而对总体的灭菌效果产生不利影响，因此，对污染器械进行彻底清洗是灭菌成功的关键保证[1]。吸引头类管腔器械能够将术中积存的体液、脓液以及血液等污物进行有效清除，是手术操作中的常用器械，该类器械经使用后会在其管腔内壁粘附大量有机物，加之管腔类器械存在侧孔且管径相对狭长，从而增加了其清洗难度[2]。在消毒供应中心对吸引头管腔器械进行人工清洗过程中，其步骤较为繁琐并耗费时力，同时人员清洗期间也存在较大差异，从而导致管腔类器械的返洗率相对较高，对器械的清洗质量产生严重影响[3]。该研究通过将管腔器械清洗架应用于2019年1月—2020年1月该院消毒供应中心进行清洗的410件吸引头类管腔器械的清洗中，以探讨其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院消毒供应中心进行清洗的820件吸引头类管腔器械为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各410件。两组的器械种类及污染程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①对照组采用标准操作程序进行清洗，首先将吸引头进行5 s以上的流动水冲洗；之后依据器械具体的新张、材质以及规格等选取相应的手工刷洗工具进行刷洗，采用管道刷对吸引头内部进行有效冲洗，同时采用无絮棉布对器械表面进行擦拭；在完成对吸引头的刷洗后借助压力水枪冲洗管腔内部，并应用相对清洁端冲至污染端，冲洗时间>10 s；经初洗后将吸引头放入超声波内进行超声冲洗，时间约为5 min，具体的清洗时间可依据管腔类器械的污染程度决定，但时间不宜过长；最后将吸引头类管腔器械放入全自动喷淋清洗器内并设定器械清洗程序进行全自动清洗。

②研究组在对照组清洗的基础上加入管腔器械清洗架，具体为，将吸引头类管腔器械经高压水枪进行反复冲洗后，将其装载入与管腔器械清洗架相应连接孔处，并由此进入全自动喷淋清洗器内，同样在设定好器械清洗程序后进行全自动清洗。

1.3 观察指标

①采用目测法及细菌培养法检测并比较两组合格率。其中目测法是在两组管腔类器械完成清洗后经目测以及光源放大镜对其吸引头部位进行仔细检查，确定其管腔内外是否光亮、是否存在管腔阻塞以及具有残留物质等情况，对管腔内部采用浸有无菌生理盐水的棉签进行反复擦拭，若擦拭后棉签上无任何异物则为清洗合格；细菌培养法是将浸有无菌生理盐水的棉拭子插入管腔内部进行反复涂擦采样，并将取样后的棉拭子装入到无菌试管内进行细菌培养，若细菌数≤10 cfu/cm2则为合格。同时记录并比较两组的清洗时间。

②检测并比较两组清洗前后的污染值，借助ATP表面采样棒，对器械初始污染程度及清洗后的残留污染情况进行检测分析，具体方法为：将ATP表面采样棒中的拭子取出，并在管腔吸引管的两端开口位置进行采样，将该拭子置入反应液中进行激活，并进行晃动反应10 s，并置入ATP检测仪中进行检测，然后读取相应的RLU值。

③记录并比较两组管腔器械的返洗以及干燥合格情况，采用光源放大镜或者经目测对管腔内外壁的干燥效果进行仔细检查，若无水渍则为合格，反之则为不合格。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组器械清洗合格率及清洗时间对比

与对照组相比，研究组目测及细菌培养合格率均较高，而清洗用时较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的清洗合格率及清洗时间对比

2.2 两组器械清洗前后的污染值对比

清洗后与对照组相比，研究组的污染值较低，且研究组污染前后的降低值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组清洗前后的污染值比较[（±s），logRLU]

表2 两组清洗前后的污染值比较[（±s），logRLU]

组别 清洗前 清洗后 清洗前后污染降低值对照组（n=410）研究组（n=410）t值P值5.4±0.1 5.5±0.2 1.680 0.674 4.0±0.5 2.5±0.1 10.976 0.034 1.2±0.4 2.7±0.2 10.320 0.028

2.3 两组器械返洗及干燥情况对比

与对照组相比，研究组返洗率较低，而干燥合格率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组器械的返洗及干燥情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对管腔器械清洗灭菌的重要性

目前，临床治疗中采用的管腔类器械大多为复用性，因此，彻底的清洗灭菌是保证医疗器械合格的重要保证[4]。在吸引头类管腔器械中主要包含刮宫吸管以及手术吸引器头等，该类器械具有结构特殊、管腔狭窄以及管腔侧壁及内壁极易藏污纳后等特点，从而增加了其清洗难度[5]。上述管腔器械经使用后期管腔内壁会具有较多的有机物粘附，若未进行彻底、有效清洗，则在灭菌期间会妨碍微生物与灭菌因子的接触，进而不利于消毒灭菌效果的显著提升[6]。

3.2 管腔器械清洗架在吸引头类管腔器械清洗中的应用价值

以往，在对吸引头类管腔器械的清洗中，手工清洗是其首选的清洗方案，但该项清洗方案极易受多种因素的影响，若毛刷选取不合理、刷洗方式选取不当以及清洗力度等的差异，均使清洗质量存在较大差异[7]。因此，高质量的清洗是提升灭菌有效率的重要保障，同时也是灭菌成功率提升的关键环节[8]。而采用物理以及化学的灭菌方案均不能将微粒、致热源以及血迹等有效清除，在手术器械上的任何残留物均会对灭菌介质的穿透效果产生不利影响，进而促使细菌形成生物膜引发灭菌失败情况出现。近年来，伴随的全自动喷淋清洗消毒器的使用以及推广，使得人工清洗得到最大程度的节省，清洗消毒消毒也得到同步提高[9]。但吸引头类管腔器械的管腔相对较长且狭窄，经手工加超声清洗后虽然能够将大部分污物有效清除，也会有人为因素导致管腔内的残留污物无法彻底去除的可能，从而使其在进入全自动喷淋清洗消毒器时，不能与水流进行充分接触，干燥风不能够完全经由管腔内部通过，进而导致返洗率相对较高[10]。采用管腔器械清洗架，则能够使得每根管腔独立装载，其内壁与表面均能够受到较大且均匀的水流冲击力、浓度适宜的润滑剂、清洁剂以及相对均匀且持续的烘干送风，从而能够对每根管腔的内壁、侧孔以及表面等进行彻底清洗与干燥[11]。之后，进入全自动喷淋清洗消毒器后，选择相应的器械清洗程序，再经由预洗、酶洗、高温消毒、润滑剂养护以及热空气干燥等程序，使得吸引头类管腔器械得到彻底的清洗、消毒并干燥。经由上述操作后使得管腔器械的清洗及消毒更加彻底，清洗合格率得到显著提升[12]。经该研究显示：与对照组相比研究组目测及细菌培养合格率均较高，而清洗用时较少（P＜0.05）；与对照组清洗后相比研究组的污染值较低，且研究组污染前后的降低值高于对照组（P＜0.05）。说明，采用管腔器械清洗架对吸引头类管腔器械进行清洗，能够有效提升其清洗合格率，缩短清洗时间，总体的清洗效果得到显著提高。另外，研究显示：与对照组相比研究组返洗率较低，而干燥合格率较高（P＜0.05）。由此可见，在对吸引头类管腔器械清洗中采用管腔器械清洗架进行清洗，在降低返洗率的同时干燥效果得到显著提高。因此，通过将管腔器械清洗架应用于对吸引头类管腔器械的清洗中，能够使得清洗不彻底以及干燥不充分等问题得到有效解决，吸引头类管腔器械的清洗、消毒以及干燥效果等均得到有效保证[13]。在医院感染的控制及预防中，提高消毒供应中心器械的清洗、消毒质量是其重要措施，作为消毒供应中心人员在对相应医疗器械清洗过程中，应选取较为合理、有效的清洗工具以及方法，并严格按照相关的操作流程进行操作，使管腔器械的清洗及消毒灭菌等均能够达到要求，显著降低或者避免院内感染发生率，使患者安全得到有效保障[14]。

3.3 管腔器械清洗架的应用体会

以往工作人员在对吸引头类管腔器械采用手工清洗期间，需对管腔内壁进行反复毛刷刷洗、压力水枪冲洗以及压力气枪干燥等等操作，上述操作的执行难度相对较高，操作步骤较为繁杂，在人工操作中极易存在误差从而使得吸引头类管腔器械的清洗质量不能得到有效保证，返洗率相对较高，且时常存在内壁干燥不彻底的情况，不利于器械的合理应用。在对吸引头类管腔器械进行清洗期间，应保证器械、器具与物品与水流充分接触，通过采用管腔器械清洗架则能够使得每根管腔均能够独立装载，其内壁与表面均可受到强大且均匀的水流冲击，清洁剂的使用浓度适宜，同时，采用持续均匀的烘干送风与润滑剂有助于对每根管腔的表面、侧孔以及内壁等进行彻底清洗与干燥[15]。另外，通过采用管腔器械清洗架，使其能够在对管腔清洗时能够保持15~30°左右的倾斜，有助于清洗期间管腔内水能的及时排出，清洗效果得到显著提升，从而使得金属吸引头类管腔器械的返洗率得到明显降低，吸引头类管腔器械的清洗、消毒以及干燥质量均能够得到有效保证。

另外，采用管腔器械清洗架对吸引头类管钱器械进行清洗期间，能够使其操作流程进一步简化，工作效率得到显著提升[16]。对于每个器械包而言，吸引头类的管腔器械均有1~3根左右，若采用集中起来单独清洗的方法，则会打乱器械的包装流程，且可能会导致错放情况出现，并耗时费力，不利于工作效率的提高。而若对同一个包内的其他器械进行统一放置清洗，则不利管腔器械的清洗效果，不易进行干燥。通过借助管腔清洗架清洗后，能够对器械进行预处理，并放置于同一个清洗篮内进行清洗，操作流程进一步简化，工作人员的劳动强度明显减轻，有利于提高器械清洗效率。与此同时，还能够使得职业暴露风险发生率显著降低，减少环境污染情况出现。以往清洗人员在对吸引头类管腔器械进行手工处理期间，首先需对管腔内壁进行反复刷洗、冲洗及干燥，受人员操作依从性差异等因素的影响，使得管腔器械的清洗质量也存在较大差异，同时还会增加清洗人员的职业暴露风险[17]。而借助管腔器械清洗架进行清洗，则清洗人员只需对器械做好相应的手工预处理，在正确装载后则可运行机械清洗程序，使得与器械反复接触的情况得到有效避免，职业暴露风险明显降低，污区环境污染情况明显减少。在对吸引头类管腔器械进行清洗操作过程中，若清洗不彻底或者干燥不及时，均可能导致管壁腐蚀情况加重，若管腔内壁表面镀层遭到腐蚀脱落后，则会出现凹凸不平的情况，易出现藏污纳垢的情况，不利于清洗工作的顺利进行，从而导致生锈报废情况出现。而借助管腔清洗架对吸引头类器械进行清洗，则能够有效提升其清洗与干燥效果，使得管腔内壁的腐蚀情况得到最大限度减少，器械返洗率明显降低，在节约清洗成本的同时，也能够有效降低由于反复清洗对器械本身造成的损伤。通过借助管腔器械清洗架进行清洗，能够有效提高器械的清洗质量，并较好地解决了管腔器械的干燥问题，器械清洗合格率得到显著提高，器械的灭菌质量也得到有效保证，从而有效减少甚至避免医院感染情况的出现。

3.4 采用管腔器械清洗架进行清洗期间的注意事项

在对吸引头类管腔器械采用清洗架清洗时，虽能够获得较好效果但仍需注意以下几方面：①在对吸引头类管腔器械清洗时应采用专用的器械清洗架。②对于回收的吸引头类管腔器械在清洗之前，应首先进行手工预处理，然后再将其装载于管腔器械清洗架上进行清洗。③为了使得管腔通畅情况得到有效保证，应借助压力水枪对管内壁呈直线水流冲洗；④在对吸引头类管腔器械进行装载期间，管腔末端应与内径相吻合的硅胶管接口进行连接，并使其测孔朝下，以便保证管腔内的水流能够顺利排出，从而使得管腔内壁而对干燥效果得到有效保证；⑤在对橡胶以及硅胶等特殊材质的管腔类器械进行清洗时，应依据材质的具体特点对干燥时的温度以及时间进行合理设置，并禁止采用上油程序，其余操作步骤与金属类管腔器械的清洗步骤相同。⑥全自动清洗消毒器在每锅次的运行期间均应放置相应的清洗效果测试指示物，以便能够对管腔器械的清洗效果进行有效验证，并对每批次全自动清洗消毒器的物理参数进行留存，并打印记录以便后期追溯。

综上所述，对吸引头类管腔器械采用管腔器械清洗架进行清洗，能够显著提高其清洗合格率，返洗率显著减少，总体清洗质量得到显著提升，且能够有效缩短其清洗时间，是一种较为有效且使用的清洗方法，利于临床推广。