三级甲等医院护士对营养风险筛查认知现状的调查研究

寇京莉,韩斌如,路 潜

三级甲等医院护士对营养风险筛查认知现状的调查研究

寇京莉,韩斌如,路 潜

营养风险筛查是由医护人员实施的简便的筛查方法,用以决定是否需要制订或实施肠内肠外营养支持计划[1]。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2002年推出住院病人的营养评定指南,即营养风险筛查工具2002营养风险筛查方法。2006年中华医学会肠内肠外营养学会建议应用NRS2002进行营养风险筛查。有关营养风险筛查实施状况的调查显示,目前临床实施营养筛查的实际状况尚不令人满意[2],作为实施营养风险筛查的医护人员中的护理人员对其认知状况将会直接影响到临床实践。本研究以三级甲等医院的临床护士为研究对象进行调查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年3月采用随机抽样方法选取北京市某三级甲等医院普外科、胸外科、骨科、消化内科、肾内科、呼吸内科、神经内科7个科室的临床护士110人作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查方法收集资料,问卷为研究者参考相关文献自行设计。主要内容分为两部分,①一般资料：包括科室、年龄、性别、学历、工作年限、职称、职务等;②营养风险认知状况：包括营养风险相关知识、态度及临床营养实践情况,对临床营养问题的关注程度(3题)、对营养评估及营养筛查方法的认知(5题)、对营养支持有效性的认识(4题)、营养知识来源及对营养知识培训的需求(4题)4部分共16道题。

1.2.2 调查方法 调查问卷由研究者本人发放,向被调查者说明研究目的,请调查对象独立填写问卷,问卷隔日收回。共发放问卷110份,回收有效问卷108份,有效回收率为98.18%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 调查对象共108人,均为女性,年龄23岁～47岁(31.35岁±5.94岁);工作年限 1年～27年(10.64年±6.75年);学历：中专13人(12.0%),大专77人(71.3%),本科 15人(13.9%),研究生及以上3人(2.8%);职称：初级91人(84.3%),中级14人(12.9%),高级 3人(2.8%)。

2.2 护士对营养风险的认知状况(见表1～表3)

表1 护士对临床营养问题的关注程度(n=108)

表2 护士对营养评估及营养筛查方法的认识(n=108)

表3 护士对营养支持有效性的认识(n=108)

2.3 护士营养知识的获取途径及相关培训需求 护士获取营养知识的途径仍以工作中摸索为主,占76.9%,其次为学校学习,占60.2%,营养知识通过查阅书籍获取的占48.1%;而护士在工作中68人(占63.0%)会经常被病人或家属询问有关营养的问题。对于营养知识的相关培训有65人(占60.2%)回答非常需要,有34人(占31.5%)回答需要,仅9人(占8.3%)回答不需要或无所谓;但只有19.4%的护士有机会参加营养知识的相关培训。

3 讨论

3.1 临床护士对营养风险筛查普遍认识不足 营养风险筛查是临床营养支持的重要组成部分,应用良好的营养评价工具和正确的评价方法可以及时发现营养不良或潜在营养不良风险的病人[3]。同时,作为营养照顾程序的第一环节,营养筛查应由与病人密切接触的医护人员完成[3]。然而,本调查显示,护士对营养风险筛查的知晓率仅为25.0%,护士没有认识到其自身在营养筛查中的作用;仅有0.9%的护士认为,营养筛查与护士有关,而在临床工作中,护士在营养筛查中扮演着很重要的角色,护士每天的工作中和病人频繁的接触,而这对于筛选出有营养风险的病人提供了很好的机会。调查还发现,护士对营养问题关注程度不足,29.6%的护士不太重视病人的营养问题。大多数护士均认为,营养问题与自己无关,面对营养问题有无能为力感,作为营养支持的实施者在工作中只是机械执行医嘱,对营养问题无主观能动性。事实上,护士在营养筛查过程中应承担测量身高、体重、了解病人的进食情况等基础的收集资料的重要职责,是营养筛查非常重要的第一步,为医生进一步的营养评估奠定了基础。也有65.7%的护士仅对个别认为可能出现问题的病人进行营养评估。护士对此认识的不足严重阻碍了营养筛查的实施。提高护士对营养风险筛查的意识,能够提高营养风险病人的筛查率,降低住院周期,对制订和及时修改治疗措施具有重要意义[4]。因此,护士掌握营养筛查方法,提高营养认知水平尤为重要。

3.2 护士对营养支持有效性的理解存在偏差 有文献报告,我国某些地区应用营养支持的外科病人已经超过有营养风险的病人,存在过度应用营养支持的情况,而消化内科应用营养支持的病人比率则明显低于应该予以支持病人的比率,即存在营养支持不够的情况[5]。本调查显示,护士对营养支持的有效性存在偏差,33.3%的护士认为营养支持总是有益的,提示护士的营养知识存在老化的现象。早在1991年,英格兰杂志发表的一项随机对照研究显示,对于术前无营养不足病人,给予肠外营养并不能改善其临床结局,反而会增加感染并发症的发生率。该研究第一次对应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观点提出了挑战[5]。实际上,对有营养风险的病人给予营养支持才是有益的,但调查中31.5%的护士认为对于无营养风险的病人进行营养支持是利大于弊的,说明护士对营养支持有效性存在偏差。

3.3 临床护士需要营养风险相关知识的培训 本调查显示,63.0%的护士在临床工作中经常会接受病人或家属有关营养问题的询问。因此,护士掌握全面的、专业的营养方面的知识对临床护理工作会产生积极的影响,从而受到病人及家属的信任。护士现有的营养知识主要来自于工作中的摸索、学生时代的学习及查阅书籍,多数是以自学为主,缺乏专业的、系统的、正规的培训,书本的知识则明显滞后于现代营养学科的发展,现有的知识不能满足临床工作需要,80.6%的护士缺乏营养相关知识继续教育的机会,影响了知识的更新。调查中,91.7%的护士希望接受营养相关知识的培训。因此,积极开展护理人员营养风险及认知方面的培训是当务之急,应大力推广以循证医学为基础的“肠内肠外营养指南”和“应用规范”,普及NRS2002营养风险筛查方法,建立营养风险筛查管理机制,明确护士在营养筛查中的职责,充分发挥护士在营养筛查中的重要作用。

4 小结

临床医护人员应重视病人的营养问题,及时准确发现有营养风险的病人,确定营养干预方案[6]。及时筛查出有营养风险的病人,对其进行营养支持能降低并发症,缩短住院时间[7]。护士在临床营养风险筛查中具有重要的作用,对营养风险的认知状况直接制约了临床实践效果。因此,针对临床护士营养知识不足的现状,建议有针对性地制订护士营养风险与认知相关培训计划,做好护士营养知识的继续教育培训,普及肠内肠外营养指南及应用规范。

[1]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京：人民军医出版社,2008：1-2.

[2]梁晓坤,蒋朱明,于康.常用营养风险筛查工具的评价与比较[J].中国临床营养杂志,2008,(10)：361-365.

[3]梁晓坤,揭彬,蒋朱明.营养风险理念解读[J].中国临床营养杂志,2007(6)：167-168.

[4]李映霞,周雪,谢燕洪,等.大面积烧伤病人的营养支持护理[J].全科护理,2009,7(4C)：1065-1066.

[5]蒋朱明,钟紫红.营养风险、营养不良与营养支持[J].中国临床营养杂志,2008,(12)：331-332.

[6]傅晓瑾,路潜.三种营养筛查工具在外科术前病人中的应用[J].中国临床营养杂志,2008(12)：353-356.

[7]Babineau J,Villalon L,Laporte M,et al.Outcomes of screening and nutritional intervention among older adults in healthcare facilities[J].Can J Diet Pract Res,2008,69：89-94.

Investigation on cognition status quo of nurses from the third-grade class A hospitals toward nutrition risks screening

Kou Jingli,Han Binru,Lu Qian
(Xuanwu Hospital of the Capital Medical University,Beijing 100053 China)

[目的]了解临床护士对营养风险筛查的认知现状。[方法]采用自行设计的调查问卷对108名三级甲等医院护士进行问卷调查。[结果]护士对营养风险筛查知晓率仅为25.0%,护士非常重视营养问题的仅占8.3%;13.0%的护士从不对病人进行营养评估;护士对营养支持有效性的认识和理解存在不同程度的误区;91.7%的护士希望接受营养相关知识的培训。[结论]临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护士在营养筛查中的重要作用。

护士;营养风险筛查;认知;调查

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.006

1009-6493(2010)1C-0199-03

寇京莉(1972—),女,护士长,主管护师,本科,工作单位：100053,首都医科大学宣武医院;韩斌如工作单位：100053,首都医科大学宣武医院;路潜工作单位：100083,北京大学护理学院。

2009-05-22;

2009-12-12)

(本文编辑 吕佩)