镇静催眠药在综合性医院门诊使用情况分析

赵 辉，刘春峰(江西省南昌市第三医院，南昌市 330009)

良好的睡眠对人体的精力、体力的恢复及生长发育有着十分重要的作用，尤其对于患病的机体来说，睡眠能帮助人体抵御病原微生物的侵袭，加快病损的修复。躯体性疾病会严重影响正常的睡眠，而失眠又会延缓疾病的康复期，影响免疫功能，加重患者的痛苦程度，由此，陷入恶性循环。因此，为使患者拥有良好的生活品质，医生在对原发病治疗的同时，也会注意由原发病引起的失眠问题。临床上治疗失眠大多采用药物治疗，我院是一所三级甲等综合性医院，临床上，不同药物针对不同性别、年龄、病种等因素，使用情况差别很大，由于使用的药物多是二类精神药品，长期使用容易出现药物依赖，现就我院最近一年镇静催眠药的使用情况做一个统计分析，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

调取2008年5月 ～2009年4月间门诊精神药品处方进行统计分析，根据接诊医生在精神药品处方上的记录，按照性别、年龄、病种、药物名称等项目，对1 636例患者的资料分组后进行对照分析。

2 结果

2.1 药物名称，男女比例及依赖性分析

使用的镇静催眠药中，以地西泮和艾司唑仑使用率为最高，分别为986例和385例，就诊患者中，女性比例多于男性，分别为860例(52.57%)和776例(47.43%)，而且有小部分已产生不同程度依赖性，世界卫生组织专家委员会于1969年对药物依赖性的含义作了如下描述:药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括具体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，目的是要感受它的精神效应，有时也是为了避免停药引起的不适，可以发生或不发生耐受。用药者可以对一种以上药物产生依赖性。总之，不是为了医疗需要，而是由本人主动连续地或周期性地使用药物，造成轻重不等的慢性或周期性的中毒状态，称为药物依赖。根据处方中患者姓名为同一人，用药的单次剂量(每次2～4片)和取药的频度(处方日期平均间隔一月)统计，已形成药物依赖者57例，占服药总数的2.97%，见表1。

表1 药物名称，男女比例及依赖例数Tab 1 Drug names，the male to female ratio and number of cases showing drug dependence

女性独特的生理特点，丰富、细腻、敏锐的情感体验，都是女性易出现焦虑、抑郁、兴奋等情绪不稳定的易感因素，最终导致失眠，严重伤害患者的身心健康，由表1可见，除了用于治疗毒品中毒所用的注射用地西泮及用于治疗癫痫所用的注射用苯巴比妥钠以外，从其他药物的使用情况看，女性患病例数均高于男性，尤其是地西泮片和艾司唑仑片的使用，女性患者比男性患者分别多14例和61例。原发性失眠多选用二类精神药地西泮片，艾司唑仑片及一类精神药阿普唑仑片(比例很小)。应用地西泮片的病例数明显多于其他药物，为986例，因其高效、安全、耐受性好，应用范围广，成瘾性和反跳较小等优点，是至今治疗失眠的一线药物，20世纪70年代后成为全世界处方量最大的药物之一［1］，但显效慢，抑制呼吸，白日残留作用是其不足之处。苯巴比妥主要用于癫痫症，抽搐惊厥，苯巴比妥类自1900年开始使用以来，因其不论是常用剂量长期使用，还是大剂量短期应用，都有可能产生药物依赖性，影响睡眠生理结构，故仅限用于癫痫病和麻醉诱导。氯硝西泮多用于癫痫症。

2.2 年龄分布特点

在所有使用镇静催眠药的患者中，年龄最小的是使用苯巴比妥片治疗新生儿黄疸的28天的新生儿，而在用于治疗失眠的镇静催眠药中，年龄最小的是18岁，年龄最大的是90岁，其中以30～60岁的患者居多，共计891例，占失眠患者总数(1 372例)的64.94%，这可能与这个年龄段的生活压力较大以及身体开始出现各种不适有关，见表2。

表2 年龄分布情况Tab 2 Age distribution

2.3 病种分布情况

我院是一所综合性医院，病种复杂多样，所有使用镇静催眠药患者中，以原发性失眠居多，为1 081例(66.08%)，其中60岁以上的患者有418例，占38.67%，其次为甲状腺功能亢进症所至的精神紧张、失眠，为169例(10.33%)，以及癫痫症114例(6.97%)，其他共计272例(16.62%)，见表3。

值得注意的是，近年来，毒品中毒者越来越多，来就诊的中毒者中，所使用的毒品包括摇头丸、摇头水、麻古、冰毒、king粉、瘦肉精等，年龄主要集中在女性17～36岁，男性 20～40岁，男性多于女性，分别为 27例(71.05%)和 11例(28.95%)，其中包括一名男性戒断症状患者.所使用的镇静催眠药均为注射用地西泮。

表3 病种分布情况Tab 3 Distribution of pathologic entities

3 分析与结论

通过对我院门诊使用镇静催眠药的患者处方进行统计分析，镇静催眠药的使用主要集中在神经内科、内分泌科、急诊科、消化内科，表明此类药品以常规治疗患者使用为主，相对总的处方总数(164 529张)，使用镇静催眠药的比例占1.16%，本文中的57例已形成药物依赖的患者中，大多是65岁以上的老年人，只有5例是40岁以上的中年患者，这和老年人的睡眠特点，睡眠能力减退有关，年龄越大失眠的发生率越高，且越易变为慢性。>65岁老年人失眠患病率为12% ～40%，女性多于男性，没有1例两种或两种以上药物联用，均为单一用药，有3例患者采用两种镇静催眠药交替使用的方式，有助于延缓使用单一药物所致的依赖性，此种方法值得临床借鉴。然而，由于多数患者对药物的认识不足，不愿意经常更换药物种类，且不固定就诊医生，及没有建立相应的个人用药统计数据，导致医生在为患者开具此类药物时具有一定的盲目性，镇静催眠类药物依赖性在我院仍然存在上升趋势，如何解决药物依赖性是医师和药师应共同研究的课题。20岁及20岁以下的病例数分别为120例(8.75%)和13例(0.95%)，尽管相对来说，这个比例并不高，但使用镇静催眠药引发的各种不良反应可能对年轻的身体带来的伤害应引起重视，临床医师应加强与患者的沟通，查找失眠的原因，不要盲目地使用镇静催眠药，药师应对患者加强药学监护，包括与医生一起设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测患者用药全过程，为每位患者建立正规的药历，详细记录患者的药物治疗情况(用药时间等)，治疗失眠较理想的是综合治疗，包括教育、行为疗法和药物疗法。患者应加强药物知识学习，树立正确的保健意识，尽量在同一医生处就诊，有利于医生对患者的全面诊断。正确的诊断，合适的药品和个性化给药方案是确保睡眠障碍药物治疗安全，有效，经济的基础［2］。根据病因选用不同种类的镇静催眠药，如应激障碍、癔症、神经症等短病程疾病的失眠症状，可短期给予非苯二氮䓬类镇静催眠药治疗，以唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)为代表的高选择性作用于苯二氮䓬类受体亚型W1受体的药物，特点是快速诱导睡眠，清醒后无宿醉效应，不易产生耐受性，对记忆不良影响小，扎来普隆为作用时间更短的新型催眠药，在临床上已越来越受到重视［3］。慢性顽固性失眠患者，可交叉应用不同种类的苯二氮䓬类药物或非苯二氮䓬类药物，选择合适剂量，注意限制使用时间，一般不应连续使用4～6周，如需连续使用，则应停药两周后，再重新使用，尤其是苯二氮䓬类药物，因其用药范围广，更应注意防止依赖性的产生，逐渐减少苯二氮䓬类药物的用量及使用人群。

［1］Ebert B，Wafford KA，Deacon S.Treating insomnia:Current and investigational pharmacological approaches［J］.Pharmacol Ther，2006，112(3):612.

［2］刘丽萍.失眠的药物治疗策略与评价［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(5):328.

［3］张展筹，国效峰，赵靖平，等.国产扎来普隆治疗失眠症的多中心随机双盲对照研究［J］.实用医学杂志，2008，24(5):808.