广州市某三甲医院3 000例门诊患者抗生素使用情况调查

龚文菲，林敬明(南方医科大学珠江医院药剂科，广州市 510282)

感染性疾病是临床上重要的常见病，临床各科均有发生，随着科学技术的发展，抗生素为人类治疗疾病、控制感染作出了巨大贡献。抗生素已经成为我国医院应用最广泛的药物之一，为各类药物排行之首，但是临床上滥用抗生素现象普遍存在，造成感染细菌变迁，耐药率上升，不仅造成医疗费用增高，而且感染性疾病发病率和病死率也不断上升。为了提高医疗质量，保障人民用药安全有效、合理，本文对广州市某三甲医院2009年门诊患者的用药情况进行分析，为临床合理用药及加强医院抗菌药物的管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

调查对象来自广州市某三甲医院2009年随机抽取的各科室门诊西药处方共3 000张。

1.2 方法

以限定日剂量(DDD)、用量频度(DDDs)、日均费用(DDC)为指标统计分析抗生素的种类、金额、抗生素的剂型等情况。其中DDD为是指药物为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，同一药物的不同规格、不同剂型因 DDD值不同，需分别计算 DDDs，所得结果相加即为该药总 DDDs，DDDs计算方法为:DDDs=总用药量/该药的 DDD值［1］，DDC的计算方法为:某药物的总费用/该药的DDDs。

2 结果

2.1 用药种类及金额

该院2009年度随机抽查的3 000张门诊病例处方中抗生素的使用频率为31.56%用药金额占处方总金额的36.98%。各类抗生素的使用频率及金额，见表1。由 DDDs结果可见，该院2009年抽查的3 000张门诊处方的抗生素使用频率最大的为头孢菌素类、其次为青霉素类、再次为氟喹诺酮类，而磺胺类、氯霉素类、林可霉素类的使用率较低，相应头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类的金额也位居前3位。

表1 抗生素使用情况Tab 1 Utilizaiton of antibiotics

2.2 联合用药

该院用药以单用为主，占处方中总 DDDs的73.23%，二联用药占18.09%，而三联用药仅为18.78%，复方制剂如阿莫西林/克拉维酸钾片、哌拉西林/舒巴坦钠、复方妥布霉素滴眼液、复方酮康唑氧氟沙星软膏等也有一定的应用，见表2。

表2 联合用药情况Tab 2 Drug combinations

2.3 剂型使用

各种剂型使用情况，见表3，可见口服制剂占抗生素使用的69.57%、注射剂为25.31%、其他剂型占15.12%，口服、注射、其他剂型金额分别占抗生素总使用金额的58.11%、29.82%、12.17%。

表3 不同剂型使用情况Tab 3 Application of different dosage forms

3 分析与讨论

2009年该院抗生素的使用频率为31.56%，低于卫生部要求的50%以下［2］，从表1可以看出，金额排序前3位的是头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类，符合抗生素的使用原则。头孢菌素类药物具有抗菌谱广、临床疗效高、毒性低以及耐青霉素酶等特点使得它广泛应用于临床［3］，青霉素也因毒性较低、疗效可靠、不良反应少、价格低廉等特点［4］仍然在抗感染上仍占据主导地位，是敏感细菌感染治疗的有效药物。氟喹诺酮类药物具有双重杀菌机制，抗菌活性高，尤其对革兰阴性杆菌及绿脓杆菌具有强大的抗菌作用，某些多重耐药菌仍对该类药物敏感，且组织分布广，血药浓度高，短期使用可免除皮试痛苦，价格适中，深受广大医师青睐。

由表2可见，该院联合用药调查表明联合用药也基本符合临床用药原则，用药以单用为主，联合用药以二联用药为主，三联用药少见、暂未见四联用药。因临床上多数细菌感染可用一种抗生素药物控制，少数情况下才会考虑联合用药［5］。处方中联用类型有头孢类与氟喹诺酮、氟喹诺酮类与大环内酯类、氨基糖苷类与大环内酯类。调查的处方中，还有少数应用了复方制剂，如头孢哌酮/舒巴坦，这不但对耐药阴性杆菌显示出明显的协同作用，而且使敏感菌更易被杀灭，抗菌作用是头孢哌酮的4倍，因此，该运用复方制剂可以提高抗菌或杀菌效果［6］，所以该医院联合用药是合理的。

由表3以看出，该院抗生素使用以口服为主，这符合《抗菌药物临床应用指导原则》对给药途径的规定，即轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药，不必采用静脉或肌肉注射给药［7］。相对于注射剂而言，口服剂型较安全，服用方便，患者依从性好，不良反应发生率较低，所以，应该尽量使用口服制剂。

从总体上看，该医院:(1)使用种类以头孢菌素、青霉素、氟喹诺酮类为主;(2)用药以单用为主，联合用药以二联为主，三联、四联用药较少;(3)剂型主要为口服;以上指标均显示了该三甲医院使用抗生素情况基本符合临床用药原则，这可能与该医作为一所综合性三级甲等医院，领导对抗生素的合理使用问题非常重视，专门成立了临床药学室进行临床合理用药监控有关，同时也与医生的合理用药意识密切相关。但是，在我国，滥用抗生素现象非常普遍，给人们健康带来了一些负面影响，所以除了对药品生产企业在药品安全性方面提出更高的要求以外，医院更应该规范应用抗生素，防止抗生素滥用，减轻患者和社会的负担，减少和延缓细菌耐药性的产生，应进一步加强对抗生素使用的监督管理力度，同时加强医护人员专业知识培训，还需要医生严格掌握有指征应用、彻底贯彻安全、有效、经济、合理的用药原则来使用抗生素，不断提高合理用药水平。

［1］罗朝利，史文慧，郭 蓉.2006～2008年我院抗菌药物用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(2):146.

［2］刘艳棠.抗生素用药情况386例调查分析［J］.山西医药杂志，2009，38(9):785.

［3］郭金枝，马启明.2006～2008年我院抗菌药物调查分析［J］. 中国执业药师，2009，6(12):10.

［4］任长友.抗生素使用调查分析［J］.药物分析杂志，2009，29(7):1 202.

［5］刘伟光，黄德芳.我院抗生素的临床应用状况与分析［J］.临床医学工程，2009，16(8):125.

［6］邓秀英.我院住院药房抗生素应用分析［J］.华西医学，2008，23(3):586.

［7］肖 萍.门诊抗生素使用合理性评价［J］.中国药物应用与监测，2007，4(4):12.