2006～2009年我院西药销售金额前20类药品应用分析

王荣乐，赵庚昊，崔 峥(首都医科大学附属北京儿童医院，北京市 100045)

本文通过对2006～2009年我院西药药品销售金额做一统计，对排序前20类的药品做情况分析，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于我院计算机管理系统调用2006～2009年药库的药品出库记录(包括药品名称、规格、数量、单位、金额等)。

1.2 方法

将收集到的2006～2009年我院销售金额前20类药品数据，利用Excel表数据进行处理。按药品通用名统计用药金额，按药理作用进行分类。

2 结果

按通用名统计消耗金额前20类药品及其排序，见表1。按药理作用统计消耗金额前20类药品的使用情况，见表2。

3 分析

在4年中西药销售金额排序前列的药物主要是抗菌药物，在2006～2009年我院销售金额分别占前20类药品总销售金额的49.07%、53.38%、55.00%、51.36%，虽然这4年的百分比没有太大的变化，但在具体的药品种类上却呈现新旧更替的趋势。如第3代头孢菌素类抗菌药物头孢唑肟2006、2007年的销售金额分别排在第2位和第3位，2008年的销售金额则排在第7位，2009年的销售金额退出前10位，排名12位。而同为第3代头孢菌素类抗菌药物的头孢地尼在2008年和2009年的销售金额都跃居于第3位，说明头孢唑肟的耐药性有所上升，逐渐被头孢地尼所替代。

在所有抗菌药物的销售金额中，第2代头孢菌素类抗菌药物头孢孟多类和大环内酯类抗菌药物阿奇霉素类占了主要地位。头孢孟多在2006年销售金额排序第3位，在2007～2009年均排在第1位。阿奇霉素在2006年销售金额排名第1位，在2007～2009年的销售金额均排在第2位。头孢孟多的作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁黏肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。临床上适用于敏感细菌所致的肺部感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染以及败血症、腹腔感染等，可以作为预防骨科手术后感染用药使用［1］。头孢菌素类对人体毒性偏小，对儿科用药来讲相对安全。阿奇霉素口服吸收迅速，对胃酸比较稳定，抗菌谱广，对革兰阳性球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌及一些对其他大环内酯类抗生素不敏感的微生物也有较好的抗菌活性。每日只需给药1次，这大大提高了患儿用药的依从性。大环内酯类抗生素相关的不良反应为消化系统的反应，如腹部不适、恶心、呕吐等，偶可见肝功异常、药疹、耳鸣、听觉障碍、过敏反应。近年陆续报道了该类药的心脏毒性、血液、神经、呼吸等系统的不良反应。所以在给患儿使用中应密切观察不良反应的发生，使此类药品发挥最佳的临床疗效［2］。

表1 消耗金额前20类药品情况Tab 1 Statistics on top 20 classes of drugs ranked by consumption sum

由表2可见，糖盐钾在4年的销售金额分别为944.37万元、867.21万元、893.86万元和828.92万元，在逐年下降。糖盐钾注射液又称“含钾维持液”，含葡萄糖8%、氯化钠0.18%、氯化钾0.15%，可补充液体及人体所需要的钾离子、氯离子和钠离子，是我院临床输液常用药物，说明我院注射剂的比例在逐年下降。

影响机体免疫功能的药物匹多莫德的销售金额由2006年的586.12万元的上升至2009年的1 980.58万元，增加了1 300万元，上升趋势十分显著。匹多莫德作为多相广谱免疫促进剂，可有效地多环节增强免疫功能低下患儿机体抗感染免疫力［3］，不仅可用于治疗细菌感染，也可用于治疗病毒感染，不仅可用于预防感染，也可用于急性感染发作的控制，是治疗反复呼吸道感染的一种有良好前景的免疫调节促进剂。这与一些成人医院的情况相似，影响机体免疫功能的药物占到了销售金额的前列［4］。

由表2可见，心血管系统用药在2006～2008年从1 094.94万元上升到1 909.35万元，呈逐年上升的趋势。心肌炎是儿科心血管系统中较为常见的一个疾病，原因一般认为是病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而造成［5］。磷酸肌酸是存在于心肌细胞中的一种浓度高于ATP约5倍以上的高能化合物，当ATP被消耗时，磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接转化为ATP而可直接给机体供能，有助于心肌功能的尽快恢复，防止细胞产生氧自由基，以阻止氧自由基对细胞的损害，发挥对心肌的保护作用，减轻细胞膜的损害，保持细胞膜完整性，稳定缺血心肌细胞的电生理状态。磷酸肌酸钠治疗心肌炎可减轻病情，缩短疗程［6］。此外磷酸肌酸钠使用较为方便，避免了果糖二磷酸钠常见的注射部位疼痛的反应，对新生儿尤为适宜。故磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损害疗效好，值得儿科临床推广应用［7］。

人血丙种球蛋白在2006年排名第8位，在2007年和2008年下降到第16位和19位，然而在2009年又恢复到第5位。注射免疫球蛋白是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。因此，免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用，适合于预防麻疹、传染性肝炎等，同时对原发性和继发性免疫球蛋白缺乏症，重症感染、艾滋病等有辅助治疗作用，对系统性红斑狼疮、血小板减少性紫瘫等自身免疫性疾病也有调节作用。儿童正处于自身免疫功能逐渐完善与不断健全的阶段，他们体内免疫球蛋白的含量随年龄增长而逐渐增加。胎盘球蛋白及各种免疫球蛋白毕竟是来自

外来的异体蛋白，长期反复使用不仅不能增强免疫力，反而会干扰孩子自身抗体的形成，还可发生过敏反应，少数还可因免疫球蛋白过高诱发变态反应性疾病及感染乙肝或丙肝的可能。从2007年我院加强了对人血丙种球蛋白使用适应证及使用权限的管理，收效显著，使其用药趋于合理化。

表2 按药理作用统计消耗金额前20类药品的使用情况Tab 2 Utilization of top 20 classes of drugs on the consumption sum list analyzed based on pha rmacology

值得大家关注的为在2009年的统计中抗真菌类药伏立康唑排名第19位。近年来，真菌感染的发病率和致死率呈上升趋势，究其原因，一方面由于临床广谱抗生素、抗癌药物及免疫抑制剂的广泛使用，另一方面由于细胞毒药物治疗(化疗)、器官移植、介入治疗及患者的老龄化，尤其是获得性免疫缺陷综合征的流行，急性侵袭性真菌感染明显增多，而频繁的城市改建或许正是曲霉行的重要因素之一，加之致病真菌对现有药物的耐药性日趋严重，使得真菌感染易于发生并难于控制［8］。伏立康唑具有广谱抗真菌活性，对多种曲霉菌和所有念珠菌，包括克鲁斯念珠菌、光滑念珠菌和耐氟康唑白色念珠菌均具有较强的活性，其浓度在0.125～0.5 mg·L－1时对烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉和构巢曲霉皆具有抑制作用。随着真菌感染患儿的增多，为了更好地应用抗真菌药，减少耐药现象的发生，临床用药时必须尽快确诊病原菌，熟悉药物的药代动力学特点及其抗菌谱，结合药物敏感试验结果，权衡药物的疗效与不良反应，合理选择药物，尽早、足量、足够疗程地使用抗真菌药。

综上所述，从不同类别药品消耗金额及比例的情况可以看出，我院消耗金额前20类药品的用药类别基本相似，药品消耗金额增幅较多的是抗菌药物、影响机体免疫功能的药物和抗真菌药，调节水、电解质、酸碱平衡的药品销售额下降较大。我院作为大型的儿童专科医院，用药结构相对固定，一些疗效肯定、安全性较高的药品在临床的使用保持了一定的比例。建议临床医师在用药时应注意安全、合理、有效、经济，注意药品不良反应和效价比，选用经济有效的治疗方案，降低医疗费用，减轻患儿负担。

［1］王 超.头孢孟多酯钠用于骨科术后抗感染疗效分析［J］.中国民族民间医药杂志，2009，18(20):95.

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［3］卢 競.儿童反复呼吸道感染的诊断与治疗［J］.中国医刊，2007，42(10):7.

［4］苟静玲.2004～2007年我院门诊消耗金额前50位药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(4):250.

［5］宁 娟，李永宏.病毒性心肌炎的发病机制［J］.医学综述，2008，14(9):1 349.

［6］憨贞慧.磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎中的应用［J］.临床医学，2009，29(8):67.

［7］陈威威，吴亚红，郭 红.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损害［J］.中国实用医药，2009，4(12):147.

［8］徐凤梅.抗真菌药物的临床应用进展［J］.哈尔滨医药，2009，29(1):48.