一例重度胆管狭窄患者行胆道镜及经T管窦道球囊扩张治疗的护理

2010-03-20王咏梅王景梅刘颖琪

天津护理 2010年6期

关键词：窦道导丝胆总管

王咏梅王景梅刘颖琪

(天津市第三中心医院天津,300170)

一例重度胆管狭窄患者行胆道镜及经T管窦道球囊扩张治疗的护理

王咏梅王景梅刘颖琪

(天津市第三中心医院天津,300170)

胆管狭窄;球囊扩张;护理

胆囊切除术是普外科最常见的手术之一,而胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症〔1〕。如不能及时疏通胆道,患者只有再次接受手术治疗。尽管许多患者能得到正确的手术修复,但有少数病例由于首次修复方法不当而遭受再次或多次手术,而且手术一次比一次困难〔2〕。

我院2009年7月收治1例胆结石术后胆道狭窄的患者,经胆道镜及经T管窦道球囊扩张治疗,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男性,60岁,主因间断右上腹疼痛3个月,伴皮肤巩膜黄染,以胆囊结石入院,MRCP检查示左右肝管肝总管上段狭窄,入院后在全麻下行胆囊切除术、胆管探查、T管引流、术后T管造影示胆管狭窄,经T管窦道造影示胆总管远段闭塞,经 T管引入超滑导丝、5Fcorbra导管、未能通过胆总管远段。经介入室医生与窥镜室医生共同研究决定行胆道镜下探通胆道并透视下造影加球囊扩张术,对患者进行治疗,术中以静脉麻醉支持。

2 护理

2.1 患者准备

2.1.1 手术准备患者取左侧卧位,开放右上肢静脉,为保证其体位较稳定、舒适,给予约束带适当约束。进行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护,持续面罩吸氧5 L/m in,备好抢救物品。

2.1.2 心理准备进入介入室这个特殊环境,患者会出现焦虑、恐惧,心理变化极大,营造轻松舒适的介入室环境,消除患者紧张不安心理,加强与患者的沟通,治疗操作时要耐心解释,减少其焦虑恐惧心理。

2.2 麻醉配合患者给予丙泊酚静脉麻醉,丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,起效快,维持时间短,可抑制咽喉反射和术后的恶心呕吐,但对呼吸系统和循环系统副交感神经有抑制作用。可引起心率减慢、血压下降。术中持续吸氧保持呼吸道通畅,严密观察呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度的变化。吸痰器呈备用状态。

2.3 术中配合严格消毒铺巾,备5F corbra导管、超滑导丝、超滑超硬导丝。经十二指肠镜寻找十二指肠开口,在此过程中患者易发生呛咳、恶心、呕吐、心率减慢、血压升高。此时密切观察患者生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、深浅度的变化,口唇有无紫绀,保持患者头偏向一侧。由于十二指肠乳头术后粘连水肿,此项操作未成功。于是选择了经T管窦道开口,经胆道镜注入造影剂,见一非常细的小通道向十二指肠方向走行,但胆道镜下斑马导丝不能进入,后透视下多次试探通过,送入超滑导丝,通过胆总管远段狭窄段,进入十二指肠,送入8F导鞘、超滑超硬导丝、5F corbar导管交换送入7-6mm球囊扩张,后换8F胆道内外引流管于十二指肠内。在对患者进行胆道球囊扩张时患者出现了心率减慢,35～45次/分,呼吸40次/分,患者躁动,这是由于胆道球囊扩张后疼痛使副交感神经兴奋引起,及时通知医生,暂时停止操作,患者疼痛症状减轻后心率逐渐恢复到75～80次/分,麻醉医生适当加大了丙泊酚静脉麻醉的剂量,减轻患者疼痛的感觉。患者病情稳定无异常情况发生。

2.4 术后观察术后嘱患者平卧12 h。观察引流口有无渗血、渗液,及引流液的颜色、性状、量,有无出血。腹膜刺激症状(如出现考虑引流液渗入腹腔)。监测生命体征的变化,尤其是心率、血压的变化。