核磁共振立体定向小骨窗脑实质血肿清除术的护理配合

2010-03-20展翔

天津护理 2010年6期

关键词：生理盐水定向立体

展翔

(天津医科大学总医院,天津 300052)

核磁共振立体定向小骨窗脑实质血肿清除术的护理配合

展翔

(天津医科大学总医院,天津 300052)

总结36例MRI立体定向小骨窗开颅血肿清除术的手术配合方法,确保此类手术的成功,要求手术人员有过硬的业务本领,熟练的操作技能,充分的心理和手术器械的准备,术中的默契配合,严格无菌操作是手术成功的重要环节。

立体定向;小骨窗;血肿清除;护理

立体定向小骨窗开颅血肿清除术即根据核磁共振(M RI)定位,结合立体定向技术,确定血肿中心,经头皮体表小切口入路,制备直径2.5～3 cm小骨窗开颅清除脑实质血肿的一种手术方法。采用立体定向M RI扫描定位能清晰显示血肿及其周围神经组织结构的三维解剖影像信息,准确的选择小骨窗部位和清除血肿的手术路径,减少了手术损伤和患者的痛苦,缩短住院时间〔1〕。我院神经外科自 2007年6月至2008年12月应用立体定向小骨窗开颅脑实质血肿清除术治疗高血压脑出血36例,取得良好效果。现将护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例患者,男 20例,女 16例;年龄 58～84岁,平均63岁。发病至手术时间12 h～7 d,平均3.5 d。临床主要表现为偏瘫(27例)、混合性失语(8例)、偏盲(7例)及昏迷(4例)。出血量30～50m L者22例,51～80 m L者10例,＞80 m l者4例。患者既往均有高血压病史。经M RI立体定向小骨窗脑质血肿清除术治疗,术后临床症状与体征均得到改善,无一例发生再出血、颅内感染等并发症。

1.2 治疗原理立体定向术是应用立体几何学坐标原理建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪建立坐标系,通过影像定位的帮助对颅内可见或不可见病灶和靶点进行精确定位,进而将手术器械导入靶点或引导神经外科医生对病灶进行手术,来达到诊断及治疗的目的。

2 术前准备

2.1 术前护理高血压脑出血多为突然发病,患者自感生命受到威胁,出现焦虑、恐惧、不知所措。为此护士首要任务是增强患者的安全感,对意识清醒患者要向其讲解手术的过程、该项新技术的优势、为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息,以减少患者对疾病所造成的身体伤害和对治疗方案不了解所带来的恐惧,使患者以最佳的心里状态接受治疗,平稳度过手术关。术前剃头、禁食、禁水、降血压至正常,根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道,遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿,降低颅内压。严密观察意识障碍程度及其发展趋势,观察生命体征变化。昏迷患者留置导尿管,备齐急救药品和用物,及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。做好各种应急准备。

2.2 特别敷料单制作立体定向手术铺放的手术大单需要既能暴露定位架的坐标系统、又便于框架与术野同时进行消毒,为此手术敷料单术区孔径(直径)为32 cm。

2.3 手术物品准备钻颅器械、立体定向框架和定位板、立体定向专用手术器械外另备双极电凝、开颅钻、显微钻、氧气吸入装置、带袋手术膜(规格40 cm×14 cm)、引流管、明胶海绵、10 m L及50 m L注射器。

2.4 药品准备 2%盐酸利多卡因加生理盐水稀释为1%的注射液、38℃生理盐水1 000～1 500m L、溶于2 m L生理盐水的尿激酶2×104U。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 协助医生在局麻下为患者头部安装 Leksell立体定向框架和定位板。常规消毒置入头钉部位的皮肤,将头钉旋入皮内嵌入颅骨上〔2〕。头架安装后护送患者至M RI室定位扫描。

3.1.2 M RI定位结果满意后患者回到手术室,再次核对患者信息正确后,给予氧气吸入2 L/m in,根据血肿的部位摆放手术体位,手术床上铺放防压疮保护垫,皮肤易受压处粘贴水胶体敷料。加设床挡,腿部安全固定。对于昏迷及躁动的患者适时将手及头部稳妥固定于手术床上,严防坠床。

3.1.3 术中巡回护士根据手术需要调整双极电凝及磨钻的参数和功率。手术全程均需严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动、生命体征、血氧饱和度等的变化,保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物。尿量是反映组织灌注体液平衡的重要标志,随时注意尿量和血压的变化,为术中输液提供可靠依据。清醒的患者要不断与其交流询问身体状况,并按照手术者的吩咐活动肢体,以便随时观察手术的反应。对于失语患者可从观察其面部变化及肢体反应上收集到信息,做出合理判断。

3.2 器械护士配合

3.2.1 消毒铺单后,将导向器半弧形弓安装在框架上,精确调整导向仪的X、Y、Z、坐标值,并需经2人以上核对,确保无误。配合医生粘贴手术膜保护手术野,其附带的配袋粘与术野下方,随时收纳术野的冲洗液,保证术野周围干燥,减少污染机会。

3.2.2 精确定位后,1%的利多卡因局部麻醉,皮肤切开后,乳突牵开器牵开头皮,显微钻制备小骨窗(直径2.5～3 cm),电凝止血后“+”字切开硬脑膜 ,纵向切开脑皮质约 2 cm,沿血肿中央长轴清除血肿,38℃生理盐水反复冲洗血肿腔直至清澈后放置内径3 mm的引流管,将稀释的尿激酶经引流管注入液化血肿,闭管2～3 h。选用梅花形钛金属连接片进行小骨窗修补,清点物品正确后,逐层缝合切口。手术后去除头架,无菌敷料覆盖。外接无菌引流瓶放于患者头部平面以下。