40例上消化道出血行内镜检查的护理

吴爱华

(天津市蓟县中医院,天津 301900)

40例上消化道出血行内镜检查的护理

吴爱华

(天津市蓟县中医院,天津 301900)

上消化道出血;内镜检查;护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。是消化系统常见症状和并发症。多见于消化性溃疡、食管、胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌、肝癌等。其主要临床表现为呕血和黑便。如果治疗不及时,病情严重可危及生命。我科于2007年10月至2009年8月对40例上消化道出血患者行内镜检查,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经内镜检查确诊为上消化道出血患者40例,其中男25例,女15例,年龄30～65岁。急性胃黏膜损害28例,消化性溃疡9例,胃癌3例。

1.2 检查与治疗

1.2.1 内镜检查〔1〕是指将内镜至于舌根,从杓状软骨交点下方进入食管入口处,直视下循腔进入食道、胃腔、十二指肠。进镜过程中,当发现出血病变时,需继续进入其他部位检查。退镜时,到达出血部位行镜下止血治疗。

1.2.2 治疗方法 28例急性胃黏膜损害和9例胃溃疡出血患者接受镜下微波止血疗法,将直径为2.7 mm同轴导线通过内镜活检管道,导线末端的针尖电极伸出内镜前端2～3 mm。电极穿入出血病灶内,微波功率可按出血大小用50～70MA,时间5～10 s,到达有效止血。该方法可使直径达3 mm的血管凝固〔2〕。

1.3 结果 40例上消化道出血患者,37例行镜下微波止血,30例效果满意,7例行药物注射+微波止血,效果满意。12例行内镜下活检,病理诊断：9例为消化性溃疡,胃腺癌2例,粘液细胞癌1例。

2 护理

2.1 心理护理评估患者心理状况。多数患者因呕血、黑便及不愿意接受内镜检查,出现不同程度的紧张、恐惧。因此,向患者解释内镜检查是一种直观、安全、有效的方法,且详细介绍检查方法、注意事项,并强调“检查时我们一直陪伴在您身边,随时为您服务”。以消除或缓解患者紧张心理,更好配合检查,增强治疗的信心。

2.2 检查前准备 术前禁食8 h以上,检查前15 m in给病人口服胃镜润滑胶浆10m L,肌内注射山莨菪碱10 mg,并备好止血药物、活检钳、微波治疗仪等。根据患者心肺功能情况备好心电监护仪及各种抢救药,以备发生心律失常、窒息等情况及时处置。

2.3 检查中护理 患者取左侧卧位,口角略低,使口腔分泌,及时流出,以防窒息;保护好患者,扶好牙垫,以防损坏胃镜,当内镜进入食管入口后,嘱患者深呼吸,以缓解恶心。微波止血时,协助医生将导线插入治检管道,导线末端针尖电极伸出内镜前端2～3 mm,电极穿入出血灶内,达到有效止血。消化性溃疡根据病变部位、性质、大小、苔色,协助医生准确钳取活检组织,活检钳张合用力适度,常规取4～6块。术中并发症包括麻醉意外、器械损伤、出血、穿孔、心血管意外等并发症。穿孔是最严重的并发症。检查中护士严密观察患者呼吸、心率、血压及其表情、手势等,指导患者保持平静,40例患者无一例发生并发症,顺利完成内镜检查与治疗。

2.4 检查后护理

2.4.1 常规护理 诊疗结束后取出牙垫,轻轻擦拭口角周围及面部涎液和眼泪,休息5～10 m in扶起患者。将检查结果告诉患者(特殊情况如癌症等,先告知家属,征得同意后再告诉患者),讲解检查后的注意事项。

2.4.2 饮食护理 加强饮食管理,对消化道出血患者至关重要。合理饮食有助于止血,饮食不当可加重出血。微波止血的患者术后观察有无再出血,手术当日要卧床休息。术后6 h禁食,2～3天半流食,逐渐改为正常饮食,避免粗糙、坚硬、刺激性食物。

3 小结

内镜检查中因为患者咽喉部受到刺激而易产生恶心、呕吐等不适。严重者可因迷走神经高度兴奋而诱发心律失常甚至呼吸衰竭等严重并发症。为了尽可能避免这些并发症,内镜室医护人员采用了多种方法：舒适体位的位置。患者左侧卧位,调解好枕头高低,将领口和裤带解松,听音乐的同时,调解好呼吸,以均匀呼吸为准;检查时,护士一手握住患者的手,另一手放在患者的前额并轻轻抚摸,同时告诉患者均匀深呼吸。患者在尽可能放松的前提下,降低迷走神经张力,达到顺利完成内镜检查和治疗。

〔1〕陈尔东,王明涛,李雪松,等.胃镜检查过程中咽喉部检查的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2007,24(6)：463

〔2〕吴秋珍.急诊胃镜诊治上消化道出血86例临床体会[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1)：42

(2010-01-21收稿,2010-05-04修回)

R472.9+1

B

1006-9143(2010)06-0324-02

吴爱华(1969-),女,主管护师,护士长,大专