乳杆菌活菌胶囊联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的疗效观察

曾 玲(广东医学院附属西乡人民医院妇产科，深圳 518035)

老年性阴道炎也称萎缩性阴道炎，常见于绝经后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素相对不足，阴道黏膜变得脆薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，pH值上升，乳酸产生减少，从而易受病菌感染而致病。本病与机体老化有关，常难以彻底治愈。在抑制细菌生长的同时从恢复阴道微生态出发，我们采用乳杆菌活菌胶囊联合保妇康栓治疗老年性阴道炎，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月—2010年1月于本院就诊的老年性阴道炎患者200例，年龄43～76岁，平均58.8岁。其中绝经1～5年者为52例，6～10年者98例，10年以上者50例，平均为10.9年。排除特异性阴道炎，要求近3个月内未接受治疗。

1.2 诊断标准

按实用妇产科诊断标准:(1)外阴瘙痒、灼热感;(2)阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色;(3)检查见阴道呈老年性改变，阴道黏膜充血、有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡;(4)pH值偏高，常接近中性。取分泌物检查排除滴虫及假丝酵母菌阴道炎，除外宫颈、宫体、阴道恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

随机分组，观察组共104例，患者每晚用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴后，将保妇康栓1枚放入阴道深部，每日1次，7 d后用乳杆菌活菌胶囊(每粒含0.25×106活菌素)，每晚睡前将1粒放入阴道深部，连用10 d。对照组共96例，患者每晚用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴后，单纯将保妇康栓1粒放入阴道深部，连用7 d。两组分别在停药后3～7 d、30 d 2次复查疗效判定。治愈者均于停药后90 d复查了解复发情况。两组治疗期间禁行阴道灌洗、性生活及其他辅助药物治疗。

1.4 疗效判断标准

治愈:临床症状、体征完全消失，阴道分泌物正常;显效:治疗后症状、体征明显改善，阴道黏膜轻度充血，阴道分泌物稍多无异味;无效:治疗后症状、体征无改善，阴道黏膜重度充血，阴道分泌物多有异味。治疗90 d后再次出现症状、体征为复发。痊愈和显效计为有效。

1.5 统计学处理

疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗疗程结束后3～7 d复查，观察组治愈率为73.08%，总有效率为96.15%。对照组的治愈率为63.54%，总有效率为91.67%。两组的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。90 d后复查观察组复发率为0，对照组复发率为21.88%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)Tab 1 Clinical efficacy of two groups(cases，%)

3 讨论

3.1 老年性阴道炎的发病机制及常规治疗的局限性

绝经后妇女大约有30%患有老年性阴道炎［1］，因绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜上皮萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道乳酸杆菌减少，pH升高，引起阴道黏膜组织微生态状态改变，局部抵抗力下降，有利于其他病菌生长，导致阴道非特异性炎症，干涩、性生活灼痛等。这些症状严重困扰着老年妇女的身心健康。目前临床上常局部应用抗生素抑制细菌生长及雌激素替代治疗老年性阴炎，但是抗生素的应用在抑制细菌生长的同时也破坏了阴道正常菌群，容易引起二重感染，还存在细菌赖药问题。应用HRT前要进行评估及风险告知［2］，应用时间长，可出现乳房胀痛、阴道流血等不良反应，甚至诱发子宫内膜癌、乳腺癌，造成患者用药的顾虑。除此外，二者均容易复发。

3.2 保妇康栓对老年性阴道炎的临床治疗作用

保妇康栓是一种纯中药制剂，其主要成份为莪术油、冰片。莪术油能明显改善微循环，对金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及部分致病性皮肤真菌有抑制作用;具有抗肿瘤及抗病毒作用［3］;莪术油不含雌激素却有类雌激素作用，该作用并不通过影响体内E2水平而得到发挥，用药后不改变血中 E2的激素水平但能改变阴道局部的状态，改变阴道局部底、中、表层细胞的分布比例，使表层及角化细胞增加，恢复阴道上皮的抵抗和自洁能力，增加末梢血白细胞，增强吞噬细胞吞噬能力，使阴道局部年轻化。冰片对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌有抑制作用。两药合之，共奏活血行气止痒，清热解毒消炎，且能改善局部血供，加强炎症吸收。

3.3 乳杆菌活菌胶囊在治疗老年性阴道炎中的作用

乳杆菌活菌胶囊主要成分是乳酸杆菌活菌，为阴道用乳酸杆菌活菌制剂，能有效提高阴道内乳酸杆菌数量，维持阴道内微生态平衡。有报道［4］用乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎亦可以改变阴道局部底、中、表层细胞分布比例，从底层细胞为主转变为以中层细胞为主，从而恢复阴道上皮抵抗能力和自净能力。乳酸杆菌可以黏附阴道上皮细胞，形成空间性占位保护，维护阴道上皮的抵抗力，从而阻止病原微生物入侵;可以通过代谢产生 H2O2，杀灭阴道病原菌，有效竞争营养，不利于致病菌生长［5］;并可以分解阴道黏膜上皮细胞糖原，产生一定量的乳酸，使阴道保持酸性环境，抑制病菌生长，同时可提高机体免疫能力，激活巨噬细胞，维持阴道局部抗感染能力。具有抵抗内源性和外源性致病菌生长的作用，调节阴道菌群，维持阴道微生态平衡，既能预防和治疗阴道感染又无不良反应［6，7］。

3.4 联合用药的优势

本研究发现，两组治疗方法无论单用保妇康栓还是联合乳杆菌活菌胶囊用药，均可以有效地治疗老年性阴道炎，但单一用药容易复发。可见，联合用药乳杆菌活菌胶囊可恢复正常阴道微生态环境，恢复乳杆菌的主导地位，使疗效更肯定，降低了复发率;且从根本上避免了应用抗生素引起的破坏阴道菌群的弊端，避免了长期使用雌激素带来的不良反应，可减少并发症，依从性好，不良反应低，临床中值得推广。

［1］ 郝 敏，高 瑜.几种常见阴道炎的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3):135.

［2］ 林守清.激素补充治疗临床应用指南［J］.实用妇产科杂志，2004，20(3):136.

［3］ 商宇红，白明霞，魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4(5):336.

［4］ 邓燕杰，汪洁平，姜晓晶，等.乳酸杆菌活菌制剂治疗老年性阴道炎临床疗效观察［J］.现代妇产科进展，2004，13(5):385.

［5］ 吴 霞，吴 镝，卢 丹，等.乳酸杆菌活菌制剂用于治疗老年性阴道炎合并细菌性阴道病临床探讨［J］.中国微生态学杂志，2008，20(3):284.

［6］ 王振汇，吕小玲，董振香.微生态制剂(定君生)在调整阴道菌群失衡的应用［J］.中国医院用药评价与分析，2006，6(2):117.

［7］ 王友芳，郎景和，袁杰利，等.德氏乳杆菌 DM8909菌株对细菌性阴道病治疗的Ⅱ期临床试验研究［J］.中国微生态学杂志，2001，13(4):198.