气管切开后不同湿化液对气道湿化的效果比较*

于瑞香 孙 涛

(烟台市烟台山医院，山东 烟台 264001)

气管切开是临床上解除呼吸道梗阻，救治危重病人的一项重要手段。气管切开后，患者上呼吸道完全丧失了气体的加温、加湿、过滤作用，天然保护屏障消失，防御功能减弱，呼吸道粘膜极易干燥，如果在临床工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道内或上呼吸道上形成痰痂，阻塞支气管，使气道阻力增大，引起呼吸困难、肺部感染、窒息等并发症，因此，气道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅的一项重要护理措施。传统湿化液选用生理盐水，但有文献报道[1]生理盐水进入支气管，肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管内形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45℅盐水和注射用水这两种湿化液究竟哪种能更有效地进行气道湿化，对气道和肺组织损伤影响更小呢？我科自2006年9月至2008年9月，对100例气管切开未上呼吸机治疗的患者随机分成两组，分别采用0.45℅盐水和注射用水两种不同湿化液，用微量注射泵为其进行持续气道给药湿化，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 2006年9月～2008年9月我科因重型颅脑损伤、脑血管意外行气管切开未上呼吸机治疗的病人100例随机分成两组，0.45℅盐水组50例，男36例，女14例；注射用水组50例，男31例，女19例，年龄最小16岁，最大69岁。气管切开最长112天，最短14天。两组在年龄、性别、临床诊断等方面比较，差异无统计学意义。(P>0.05)

1.2湿化方法 采用微量注射泵持续气道给药湿化法，即用50ml一次性注射器抽取0.45℅盐水或注射用水50ml后与透光连接管一端连接，连接管另一端则连接去掉针头的头皮针软管，排气后将注射器固定在微量注射泵上，调节泵速6ml/h，将头皮针软管插入气管切开导管内5cm处，并用胶布固定于胸壁，第二天起晨8时用无菌法行气道内吸痰，次数视痰液量及性质而定，吸引压力0.1kpa，吸痰管为同一厂家生产的一次性12F负压吸引管。

1.3判断方法

1.3.1痰液粘稠度的判别方法：

Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留。

Ⅱ度(中度粘痰)：痰外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在管内壁上滞留，但易被冲洗干净。

Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外观明显粘稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁上有大量痰液滞留，不易冲洗。

1.3.2刺激性咳嗽：气道湿化过程中发生连续性咳嗽或呛咳。

1.3.3气道粘膜出血：吸痰时痰中带血丝或血痰。

1.3.4肺部感染判断：发热，咳嗽，痰多，肺部听诊闻及湿啰音，血象白细胞升高，痰培养阳性，胸部X线摄片提示肺部感染征象。

判别时由实验者专人判断。

2 结 果

2.1痰液粘稠度比较(表1)

表1 痰液粘稠度比较

注：0.45℅盐水与注射用水组比较P>0.05

从表1可以看出，0.45℅盐水或注射用水组痰液稀释效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)

2.2表2

组别n刺激性咳嗽气道粘膜出血肺部感染0.45℅盐水50347注射用水50151418χ2检验9.75616.77515.7705P <0.01<0.01<0.05

从表2可以看出，0.45℅盐水与注射用水组比较，在刺激性咳嗽、气道粘膜出血方面，差异有明显统计学意义(P<0.01)，在肺部感染率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

重度颅脑损伤﹑脑血管意外病人急性期脱水治疗期间，气管粘膜也呈脱水状态，加之气管切开术后，上呼吸道加温、湿化功能丧失，吸入气体必须由下呼吸道来加湿和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[2]，呼吸道分泌物因失水而变得更加粘稠，严重影响了呼吸功能，同时，患者咳嗽反射受抑制，分泌物潴留，易导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降而诱发肺部感染，所以加强气道湿化，有效保持气道通畅显得尤为重要。

理想的湿化液要能较充分地保持呼吸道湿化，防止痰痂发生，同时对气道及肺组织损害尽可能最小，这就要求其渗透压必须适当，刺激性要小[3]。0.45℅盐水为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分，其渗透压符合人体生理需要，湿化过程刺激性咳嗽发生少，痰液稀释效果好，不易形成痰痂，吸痰较彻底，缩短了整个吸痰动作所需的时间，减少了气道粘膜出血的危险，延长了吸痰间隔时间，减少了反复吸痰引起交叉感染的机会，使肺部感染明显下降，并且减少了繁琐的护理工作程序，由此可见，0.45℅盐水在气道内水分蒸发后最符合生理需要，是一较理想的气道湿化液，值得在临床推广应用。

[1] 郭秀泉，郑月苗，黄丽源，等.气管切开雾化吸入喷喉嘴的改进[J].中华护理杂志，2000，35(10)：538

[2] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：709-719

[3] 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志，2007，42(10)：274