直肠癌误诊原因分析

(敦化市中医院 外科，吉林 敦化 133700)

我院自1997～2007年，共行直肠癌手术326例，其中36例直肠癌因在外院误诊为其他良性疾病，失去手术时机，现将其误诊原因分析报告如下。

1 临床资料

本组36例中，主要症状是便血和黏液脓血便，左下腹有不同程度的坠胀感。36例中，男21例，女15例；年龄20～79岁。其中，高位直肠癌6例，中段直肠癌8例，低位直肠癌22例；病理类型黏液腺癌3例，低位分化腺癌10例，高分化鳞状癌15例，息肉癌变2例，乳头状癌6例；误诊时间2～6个月者26例，6个月～1年者7例，1年以上者3例；初诊未行直肠指诊、指诊检查后漏诊、误诊、直肠镜检查误诊等。

2 结果

直肠癌75%以上位于手指可以触及的部位，高位的直肠癌和乙状结肠癌，70%以上是可以通过乙状结肠镜检查确诊。我院1997～2007年10年间接受院外误诊病例36例。未按常规的直肠指诊是误诊的重要原因。本组36例中，低位直肠癌22例，中位直肠癌8例，由于未行直肠指诊而误诊为内痔，肛裂，直肠炎、菌痢等6例。

3 分析

3.1 由于直肠癌早期无任何症状，以及人们对科普卫生知识贫乏和对该病认识不足，而最终造成很多人对直肠癌的警惕性不高，特别是女性患者和农村患者占多数。在本组36例临床资料中，大部分患者当排便习惯出现改变，腹泻、便血、黏液血便时，自认为是“肠炎”“痢疾”“痔疮”等疾病。一些患者自行寻药治疗，既不重视，又不就医，或者到肛肠门诊诊治，症状有所好转便不重视。部分病人不愿接受直肠指诊，尤其是年轻女性患者，从而造成延误诊治。

3.2 由于医务人员的素质、医疗水平、临床经验有限。在本组36例临床资料中，绝大多数患者均在基层卫生院反复就医，由于某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认识不足，重视不够；未把肿瘤当作常见病看待，尤其对较年轻患者更容易被忽视，只想到痔疮、肠炎等常见病，草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析。自认为有黏血便即为痔疮或消化不良，主观臆断；再者，有些医生对直肠指诊不重视，忽略了此项检查，有少数医生未能掌握直肠指诊的方法。

3.3 应用抗生素，导致误诊时间延长。部分患者应用抗生素后，可出现癌肿周围的炎症水肿减轻，临床症状暂时缓解这一假象。因此，对临床就诊的患者，有不明原因的黏液性血便，左下腹坠胀感，大便习惯的改变。应想到直肠癌的可能。在直肠癌于肛裂内痔并存时，不可忽视必要的常规检查。本组3例行内痔切除，2例行激光治疗，失去了早诊断，早治疗的机会。为了避免误诊误治，对于便频，便血，肛门坠胀，尤其是大便习惯改变的，应该进行直肠指诊，大部分直肠癌可以通过此检查发现，确诊。指诊检查时，要依次按一定的方向，触摸肠壁，缓慢细致，食指全部插入直肠，应该从左到右，自上而下，环型检查，顺逆两次，有疑问时，变换体位，10 cm以内的肿块均可发现，病人最好取蹲位，并嘱患者做排便动作，以此来增加腹压，使直肠下降。肛提肌向前上方收缩，使直肠壁缩短，弥补了因为手指过短，触诊范围小的不足，指诊时，注意肠壁有无结节颗粒样高低不平，或凹陷肿物，注意肠壁有无局限性僵硬，肠腔有无狭窄。如发现肿物应注意位置，大小，质地浸润范围和固定程度等。只要医生能常规直肠指诊检查，即使是扪不到肿块，若发现指套染血，再做进一步检查，亦可以降低误诊率。提倡利用纤维结肠镜直视下取组织活检。行结肠镜检查常规操作进镜困难或患者耐受差时，不能轻易放弃，应认真寻找原因，必要行无痛肠镜检查[1]。

[1]Legha SS1 Durable complete responses in metastatic melanoma treated withinterleukin and chemotherapy[J].1 Semin Oncol,1997,24:39-46.