董克勤研究员运用海藻玉壶汤治疗乳癖经验

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(1.北京广安门医院，北京 100053；2.吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021；3.吉林省科技厅，吉林 长春 130021)

董克勤研究员是吉林省名中医，吉林省暨长春市中医学会妇科专业委员会副主任委员，省新药评审委员，全国名中医带高徒指导专家，享受国务院政府特殊津贴。从事中医妇科临床与科研工作五十余年，对于妇科病的治疗，具有独特的学术观点及经验。本文仅就董老运用海藻玉壶汤加减治疗乳癖的经验，介绍如下。

1 了解病因病机，知其如何发病

董老认为本病的发生，主要与肝气郁结有关，因为乳房乳头属于肝胃两经，而肝气郁结，又是女性最为常见病机，肝气郁结，脉络不畅，加之有形之痰结，痰邪不除，痰瘀互结加重病情，见于乳房者，自然使乳房的脉络失畅，积久致乳癖(乳房囊性增生)发生。

1.1 肝郁痰凝 由于情志不遂，久郁伤肝或受到精神刺激，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。朱丹溪所谓“痰之为物随气升降，无处不到”，故痰湿随肝气郁滞而凝结于乳房，故成乳癖。

1.2 冲任失调 因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。

2 辨证为主，结合辨病

辨证为主，结合辨病，就是重视辨证求因，以至更好的运用同病异治、异病同治法则，见虚不仅扶正，见实不仅祛邪，见痰化痰，见郁解郁，同时调摄冲任，常收较好疗效。治用海藻玉壶汤加减。基本方：昆布30 g，海藻30 g，茯苓20 g，夏枯草20 g，贝母10 g，香附15 g，柴胡15 g，半夏10 g，水蛭3 g，土鳖虫3 g，三棱5 g，莪术5 g，延胡索20 g，当归30 g。1日1剂水煎服，早晚各1次,月经期停药，1个月为1疗程，连服3个疗程。并随症加减。

2.1 肝郁痰凝证 本型青壮年妇女多见，乳房肿块随喜怒而消长，伴有胸闷胁胀，郁郁不欢或心烦急暴易怒，善太息，失眠多梦，口苦，苔薄白，脉弦滑。董老常用疏肝解郁，化痰散结法，海藻玉壶汤基本方酌加郁金15 g，莱菔子15 g，川楝子10 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，白芍15 g，柴胡10 g。方中柴胡、香附、延胡索疏肝解郁，茯苓健脾而间接化痰，当归、白芍补血活血，水蛭、三棱、莪术破血逐瘀消 ，海藻、昆布、贝母软坚散结。

2.2 冲任失调证 本型中年妇女多见，乳房肿块月经前加重，经后缓解，伴有神疲倦怠乏力，腰膝酸软，精神萎靡，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。董老常用调摄冲任法，海藻玉壶基本方酌加仙茅15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，调摄冲任。此外，胃不和，食欲欠佳者，可酌加白术、砂仁；心火盛，烦劳焦虑者，可酌加莲子心、生地黄、竹叶、栀子；疼痛严重，伴有发热者，可酌加蒲公英、紫花地丁、乌药；体弱者，可加党参、黄芪；有热象，疼痛明显者，酌加乌药、蒲公英、黄药子；禀赋弱，体虚乏力者，加黄芪、党参。

3 养生调护以善其后

因本病的发生与情志关系密切。董老非常重视乳癖的预防与调护，主张(1)保持心情舒畅、愉快，情绪稳定、平和，避免过于忿怒，过于思虑等情志的发生。(2)适当控制脂肪类食物的摄入。(3)及时治疗经、带、胎、产等妇科疾患，尤其月经不调[1]；此外还应积极治疗其他内分泌疾病。(4)对发病高危人群要重视定期检查，以降低发病率，减轻患者痛苦。

[1]樊美玲,张 红.少腹通瘀汤治疗原发性痛经[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):92.