谈喻昌“秋燥论”之学术特色

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(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

喻昌，字嘉言，晚号西昌老人，江西新建(即今江西南昌)人，生于明代万历十三年，卒于康熙三年(公元1585-1664)，是清初著名医家。其所倡“秋燥论”，对中医理论的发展具有重大的贡献，后世医家对此给予高度赞誉。

1 校勘《内经》之错

燥为秋季之主令，历代医家对此虽有论述，然秋季主病，自古有误。如《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，《素问·生气通天论》亦云：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”。金代刘完素对《内经》进行了深入的研究，补充了燥邪为病的病机，即“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。喻昌则总结认为，《内经》病机十九条，独遗燥气，秋伤于燥，乃秋伤于湿之误，不能不为之辨正。他说：“燥之与湿，有霄壤之殊。燥者，天之气也。湿者，地之气也。水流湿，火就燥，各从其类，此生彼负，两不相谋。春月地气动而湿胜，斯草木繁茂；秋月天气萧而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政，今指秋月之燥为湿，是必指夏月之热为寒然后可”(《医门法律·秋燥论》)，从性质上对两者进行了区分。同时，他又指出，春伤于风，夏伤于暑，冬伤于寒，均伤于主时之气，而秋伤于湿，乃非其主时之气，这是违背常规的。因此，他在《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》中指出：“奈何《内经》病机十九条，独遗燥气，他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。”这种遗误，必须进行辨正，应该是，春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒，六气与四时相配，才与五运不相背戾。自此，喻氏成功纠正了《内经》之误，提出“秋燥论”，为后世温病学有关秋燥的论治奠定了基础[1]。

2 燥气致病机理与症状

关于燥气为病的病机，《内经》云：“燥胜则干”，说明干燥为燥气致病的特点。具体表现如干于外则皮肤皲揭，干于内则精血枯涸，干于津液则荣卫气衰，肌肉消烁，各种变化皆燥之所伤。喻昌则认为，燥气过甚，肺金先伤。肺主气，司呼吸，主治节，肺金为燥气所伤，则治节不行，失于清肃之常，而致诸气鄛郁，诸痿喘呕之证。《内经》病机十九条所言“诸气鄛郁，皆属于肺”“诸痿喘呕，皆属于上”皆为燥气伤肺，如“肺气不燥，则诸气禀清肃之令，而周身四达，亦故致鄛郁耶？……惟肺燥甚，则肺叶痿而不用，肺气逆而喘鸣，食难过膈而呕出，三者皆燥证之极也。经曰‘逆秋气则太阳不收，肺气焦满’，其可称为湿病乎”。说明燥之为病，病位在肺，其病机为肺失治节。这是继金代医家刘完素之后对燥气致病病机的又一次补充和发挥，明确了燥气致病的病机和症状[2]。

3 治疗原则与方药

至于治疗，喻昌重视胃气，肺胃兼顾，寓培土生金于甘柔滋润之中，反对用辛香行气及纯用甘润之剂，实开治秋燥之先河，创制清燥救肺汤，治诸气鄛郁，诸痿喘呕，燥之伤肺者。方中以霜桑叶为君，清润肺金；煨石膏肃肺清热；生甘草和胃益气；人参生胃之津，养肺之气。配胡麻仁、阿胶、麦门冬滋阴润燥；杏仁、枇杷叶润肺下气。如燥郁痰多者，加贝母、瓜蒌；燥伤血枯者，加生地黄。喻氏曰：“今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”(《医门法律·自制清燥救肺汤》)。他指出“天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃而阻痰，故不用也；知母能滋肾水，清肺金，亦以苦寒而不用。至苦寒降火，正治之药，尤在所忌。”时时注意保护胃气，这是他治燥伤肺的最大宗旨，亦是他独到之处。

总之，喻昌的秋燥论，是第一篇完整论述秋燥致病，并立治疗大法及创制治燥专方的文章。喻昌区分凉燥和温燥，强调燥气终属于热，故重点是叙述温燥之气。因为秋燥的形成是“大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而燥气乃行”。燥为金气，“金位之下，火气承之。”燥盛则从火而化为热。喻氏这一论点，对于后世温病学派很有启发和影响。清代医家叶天士提出：“燥自上伤，均是肺气受病，”及“秋气感伤，恰值夏月发泄之后，起初治肺为急，当以辛凉甘润之方”等论点，是在喻氏这一学术思想影响下提出来的。

[1]陈 熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:95-101.

[2]王洪图.黄帝内经素问白话解[M].北京:人民卫生出版社,2004:89-91.