脊柱短杠杆微调手法治疗颈椎病１８０例

陈家升

关键词颈椎病推拿治疗短杠杆微调手法

脊柱短杠杆微调手法是上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科主任沈国权教授所创。2006年6月至2008年2月，笔者运用微调手法为主治疗颈椎病180例，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

本组180例，男72例，女108例；年龄20-68岁，平均42.7岁；病程4天～5年；其中颈型68例，神经根型31例，椎动脉型24例，交感型27例，混合型30例。

2诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的诊断标准。

3治疗方法

以丁氏滚法、一指禅、按揉法、弹拔法操作于颈、肩、背、上肢及枕部软组织。有颈椎错位体征者，合理使用调整手法，如坐位颈椎旋转微调、俯卧位横突交叉按压微调、俯卧位棘突交叉按压微调、侧卧位颈椎“十”字交叉旋转微调、侧卧位颈椎前后交错旋转微调等手法予以整复，治疗时间约25分钟。疗程3-30次，病程越长，治疗次数越多。

操作手法侧卧位颈椎“十”字交叉旋转微调手法：患者侧卧于治疗床上，棘突偏突侧朝上，医者站于其头端，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(或上一椎)之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5。左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3-5°，即可整复。

俯卧位棘突交叉按压微调手法：患者俯卧，胸前以软垫垫高，面部伏于留有呼吸洞的头垫上，医者站于其头端，先以一手拇指抵住错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指则抵于其下位椎骨棘突之对侧，先以较和缓的力量和节奏，将两棘突向中线方向推挤，当患者肌肉放松时，适时以短促、轻巧、有控制的力将棘突向内推冲，使组成活动节段的椎骨产生反向旋转而得以整复。(根据2005年继续教育讲义，沈国权所著《推拿微调手法治疗脊柱疾病进展》)

4治疗结果

4.1疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈：原有各症状完全消失，肌力正常，颈肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈肩、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

4.2疗效评定结果痊愈109例，占60.56％；好转71例，占39.44％；无效0例。

5讨论

5.1颈椎病是临床上一种常见病多发病，发病机理与颈部平衡失调有密切联系。在颈部的平衡中，其稳定性由两大部分组成：一是内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，维持静力平衡；二是外源性稳定，主要是附着于颈椎的颈部肌肉，维持动力平衡。中医把脊柱解剖位置的改变统称为“脊骨错缝”，并认为错缝可导致经脉气血运行的障碍及一系列的临床问题，必须通过手法整复以消除经脉瘀滞，机体功能才能恢复正常。

5.2推拿疗法是治疗颈椎病的一种有效方法。操作上分放松手法、松解手法和正骨手法。正骨手法分长杠杆手法和短杠杆手法两类。长杠杆手法如颈椎旋转斜扳复位法在临床上有部分病人有恐惧心理，害怕而不愿接受，甚至有病人事先叮嘱不要作颈椎斜扳；笔者近来接诊了一位因斜扳而造成颞下颌关节脱位的患者，说明颈椎旋转斜扳法有一定的风险性，病人舒适度和接受度不高。脊柱长杠杆手法有如下方法学缺陷：①长力距，较省力；②多个链节的应力传递，调整和控制困难；③各链节应力分布不均匀；④不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段。

5.3脊柱短杠杆微调手法通常以组成该节段上下两椎的棘突或横突为骨杠杆，在手法的可控制方面较长杠杆手法更为准确，避免了手法应力的多链节传递，节段被动运动集中或限制于目标作用节段及其邻近。以“调整”理论代替“整复”理论，即以最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织提供一个较为宽松的内环境，实现了手法的安全性、舒适性及其精细化，成为理想的脊柱手法，具有如下优点：①最轻的手法动力；②最小的脊柱被动运动幅度；③最准确的目标作用节段。通过微调手法调整脊骨错缝，恢复颈椎内源性稳定。

5.4脊柱短杠杆微调手法的作用机理：①通过软组织松解推拿改善颈部椎管外软组织高张力状态，增强颈椎外源性稳定机制，起到肌性颈围的作用；②通过颈椎短杠杆微调手法选择性的松动特定椎体及其附属结构，纠正颈椎移位和失稳，改善和恢复颈椎生理弧度和颈髓曲度，消除颈髓和神经根的高应力集中，达到局部减压和减张，改善颈交感神经功能。③通过调整颈椎主要结构生物力学平衡关系，恢复其动态平衡，是颈椎安全、可靠、规范的一种综合性治疗方法。