健康教育路径表在骨科住院患者中的应用

李　云　黄俐敏

关键词健康教育路径表健康教育

从2006年7月起，我们借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法，应用健康教育路径表对骨科住院病人进行健康教育(简称健康教育路径)，取得良好效果，现介绍如下。

1健康教育路径的内容及制定

1.1健康教育路径是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病病人或正在执行某种特殊治疗的病人制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格。它由健康教育参考时间、具体教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名、备注等几部分组成。护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的健康教育。

1.2为保证健康教育路径的科学性、实用性和特异性，使之成为指导护士对病人进行健康教育的有效工具，我们在充分了解骨科病人健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专家指导，编写了骨科病人健康教育资料(文字和图片)，并组织高年资护士根据各病种和疾病的不同阶段存在不同的健康问题和需求，编写了骨科病人健康教育路径表。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善，最后由专家审定而成。

1.3膝骨关节炎病人健康教育路径表的主要内容如下(对患者或家属)：

(1)入院时：通过送连心卡、落实就餐、介绍环境及陪护制度、使用呼叫铃等的介绍，使患者或家属了解病房的具体情况，要做到细致入微。

(2)各项检查前：解释各项检查的意义及注意事项，配合要点(空腹、禁食等)，手术前需作的常规检查等。

(3)一般护理：嘱患者注意休息，适当活动，若疼痛严重还要卧床、膝关节制动及抬高下肢，必要的锻炼，膝关节频谱灯照射、蜡疗、敷药按摩等，保持石膏托固定或行皮套牵引制动下肢，防止压疮发生，若病人因体位改变出现剧烈的疼痛和功能障碍，立即扶病人平躺，助医生为其松解关节，减轻疼痛，等等。

(4)术前一日：观察病人情绪反应，备齐各项常规检查报告，嘱患者做好个人卫生，备皮，过敏试验，胃肠道准备、12h禁食、4h禁饮，等待麻醉师了解情况等等。

(5)手术日：胃肠道准备，换病服，保管贵重物品，安心待进入手术室等等。

(6)术后1-3天：予抬高患肢，多活动足趾及踝关节，指导患者行股四头肌收缩锻炼，直腿抬高，亦可据情况予CPM机被动屈伸关节。

(7)术后4-7天：继续股四头肌收缩、踝关节屈伸等的练习，饮食之道宜清淡易消化，可下地活动但勿过早负重等。

(8)出院指导：注意膝关节保暖、夜间抬高患肢，行必要的功能锻炼直至疼痛消失、行走如常，定期随访。

2健康教育路径的实施

2.1患者入院时，由主管护士或当班护士负责填写入院评估表，发放健康教育路径，悬挂于患者床尾。由该护士向患者进行介绍、解释路径相关内容及作用，取得其理解与合作并在路径上注明：对病人已了解的内容打“√”，并及时评价、签名；缺乏了解又极想知道的内容用“*”注明；对不知道又不想了解的内容打“×”。

2.2当班护士或本组主管护士每日按照路径上的指示，按需要反复进行评估、教育、评价，直至达最终目标，即病人能够自觉采取有利与健康的行为。

2.3晨交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导，并在路径上指示。

2.4每周行1次健康教育专题查房，互相交流，取长补短。

2.5出院前，对患者行总结评价。将路径表交患者的同时，按患者选择兴趣或需要的内容以健康教育处方的形式交病人。

3结果

3.1将2007年7-12月骨科的t84例住院患者随机分成2组，实验组100例，采用健康教育路径；对照组84例，采用传统方法(即入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育)。出院前对患者就健康教育效果及护理质量满意度进行问卷调查，同时，采用自行设计的问卷以疾病相关知识为内容进行测试，将能复述相关知识及机能得分＞90的患者为达标者。结果见表1。

3.2两组对护理质量满意度的比较(n=184)实验组满意例数为97例，满意率97％。对照组满意例数为70例，满意率83％；两组进行卡方检验，?x²=10.17，P＜0.01，有统计学意义。

3.3两组健康教育达标率比较(n=184)实验组满意例数为95例，满意率95％，对照组满意例数为49例，满意率58.3％；两组进行卡方检验，x²＝36.08，P＜0.01，有统计学意义。

4讨论

由于受传统的护理模式的影响，许多护士缺乏健康教育意识，认为健康教育是一种额外负担，做不做、做好做坏一个样，因而使健康教育工作难以深入展开。而健康教育路径使得健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时限性，使护士必须及时对病人进行健康教育，并适时评价、反复进行。因此，只要持之以恒，健康教育就会成为护士的一种自觉行为。健康教育路径使得患者在掌握相关医学知识、稳定情绪、减少并发症等方面有显著的优势，故对疾病的转归有较大收益，值得在临床工作中积极采用。