腰椎融合手术后邻近节段退变的研究进展

周渤原

【摘要】后路腰椎融合术因其良好的临床效果，已广泛应用于各种腰椎退行性疾病的治疗。虽然融合后的临床效果初步良好，但融合引起的脊柱生物力学改变可能会加速邻近节段的退变。因此，邻近节段病变或邻近节段退变被认为是脊柱融合术潜在的长期并发症。腰椎融合这会导致椎间盘内压力异常和相邻脊柱节段的过度运动，导致椎间盘应力分布异常，本文就相关文献中邻近节段退行性变和疾病的发病率、危险因素及预防进行综述。

【关键词】腰椎融合;退变

脊柱融合手术的数量和比率一直在逐年增加。一项研究报告说，在过去的十年中，美国每年进行的腰椎融合术的数量迅速增加了2.7倍。近年来，邻近节段退行性变已成为融合术后的一个主要问题，这些问题影响了患者的预后和生活质量。邻近节段退行性变是指腰椎融合术后融合节段附近未融合节段的退行性改变，可能导致下腰痛和神经根病的复发。这影响了腰椎融合术的远期疗效，甚至导致部分患者再次手术。腰椎后路椎间融合固定广泛应用于腰椎退行性疾病。与非固定融合术相比，椎弓根螺钉固定更牢固，融合率更高。腰椎椎弓根固定和椎间融合改变了整个腰椎的生物力学，并可能加速相邻节段的退变。

1.腰椎融合手术

腰椎退行性病变是老年人的常见病，以背痛、神经根性或跛行腿痛和残疾为特征，其中包括腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退行性腰椎侧弯等疾病，后路腰椎融合术等手术治疗是改善患者临床症状和矫正脊柱功能的有效方法。后外侧融合术和后路腰椎间融合术已被广泛应用于腰椎退行性病变功能的实质性改善。

2.相关危险因素

关于腰椎融合手术后邻近节段退变的发生，已提出了各种危险因素，并在文献中进行了讨论，如年龄、遗传因素、高体重指数（BMI）、先前存在的相邻节段狭窄或退变、相邻椎板切除、融合节段过度分散、腰椎前凸不足、多节段固定、L5与融合下端椎体漂浮、骨盆后倾和骨质疏松。Jiang等发现在伸展过程中纤维环和髓核压力的增加最为明显，随着相邻节段椎间盘压力的增加，随着时间的推移，不可避免地会导致椎间盘加速退变。Zhong等证明相邻节段同时减压同样是临近节段退变的危险因素。

3.避免邻近节段退化和疾病的策略

对于传统的腰椎融合术，已经提出了几个预防相邻节段退变的技巧。等进行了一项临床研究，研究表明接受小关節突切除、半椎板切除和L4-5融合术的全椎板切除。经过六年的随访，全椎板切除的患者发生临近节段退变的病例的数量明显增加。其结果表明，保留融合部位的后方成分是避免腰椎融合术后临近节段退变的关键因素。治疗骨质疏松症是预防临近节段退变的另一个方法。

4.问题与展望

各种融合手术中邻近节段退变和疾病的病因、发病率和危险因素正在逐渐阐明。由于各种手术的手术方式及具体操作不甚相同，导致相邻节段退变和疾病的危险因素也不同。避免腰椎相邻节段问题的策略包括最小限度地分散椎间盘间隙以放置椎间融合器，以及保留相邻的后方元素。因此外科大夫更应注意手术中解剖结构的保护，精进手术方式。

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