双向质量反馈护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果分析

2025-02-08董雪管庆丽赵淑丽丁秀影张辉房露露丁辉刘岩

现代养生·上半月 2025年2期

【摘要】" 目的" 观察分析双向质量反馈护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。方法" 选取2022年6月- 2024年4月医院收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各29例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用双向质量反馈护理模式，对比两组患者疾病知识掌握程度和不良事件总发生率。结果" 护理干预后，采用双向质量反馈护理模式的观察组患者疾病掌握程度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者不良事件总发生率为3.45%，低于对照组的27.59%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 双向质量反馈护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果较好，可以提高患者疾病知识掌握程度，降低不良事件总发生率。

【关键词】" 肝硬化；上消化道出血；双向质量反馈护理模式

中图分类号" R473.5" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2025）03--03

Effect analysis of the application of two-way quality feedback nursing model in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding" Dong Xue， Guan Qingli， Zhao Shuli， Ding Xiuying， Zhang Hui， Fang Lulu， Ding Hui， Liu Yan. The 71st Army Group Hospital of the PLA， Xuzhou 221000， China

【Abstract】" Objective To analyze the application effect of the two-way quality feedback nursing model. Methods" Fifty eight patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital from June 2022 to April 2024 were selected as the research subjects in a bidirectional manner. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 29 cases in each group. The control group received routine care， while the observation group adopted a two-way quality feedback nursing model based on the control group. The degree of disease knowledge mastery and total incidence of adverse events were compared between the two groups of patients. Results" After using the bidirectional quality feedback nursing model intervention， the disease mastery score of the observation group patients was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After nursing intervention， the total incidence of adverse events in the observation group was 3.45%， which was lower than the 27.59% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The two-way quality feedback nursing model can improve patients' disease knowledge and have fewer adverse events.

【Key words】" " Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Two-way quality feedback care model

肝硬化，在临床较常见，属肝脏疾病终末期表现，损伤不具有可逆性。疾病发生后，若未及时进行有效治疗，易致肝功能受损，增加上消化道出血发生风险[1-2]。上消化道出血是肝硬化常见并发症，临床发病率呈上升趋势，且进展快，危及患者生命[3]。临床上主张综合药物止血治疗，配合有效护理可提升疗效及改善预后。在临床护理中，常规护理以基础对症护理为主，对患者心理状态关注不高，所以效果有限[4-5]。双向质量反馈护理模式，是一种新型护理模式，需要护患双方积极配合，综合考虑护患双方的护理意见和建议，针对性优化和完善护理措施，以满足护患双方需求，促进护理质量持续提高。本研究主要观察分析双向质量反馈护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选取2022年6月- 2024年4月医院收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：符合指南诊断；首次上消化道出血；患者意识清楚，沟通交流良好。排除标准：其他消化道疾病者；恶性肿瘤者；认知功能障碍者；其他肝脏病者；严重心脑血管疾病者；拒绝参与研究或中途退出研究者；研究人员认为不适合参与本次研究的其他患者。本研究通过医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

根据组间性别、年龄等一般基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各29例。对照组患者中，男16例，女13例；年龄45～70岁。观察组患者中，男15例，女14例；年龄45～71岁。两组患者在性别、年龄等一般基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 护理模式

1.2.1" 对照组" 给予常规护理，加强疾病宣教，记录体温、呼吸等指标变化。监测有无并发症发生，及时处理异常。

1.2.2" 观察组" 在对照组常规护理的基础上实施双向质量反馈护理模式，首先创建护理小组，由组长带领收集病历资料与文献资料，同时针对情况，拟定护理培训计划，确保组员掌握。主要采取如下护理措施：

（1）基础护理：卧床诊治及禁食期间，强化体位管理，头偏一侧，避免气道阻塞。呕吐后，禁食2d，加强口腔清洁，指导温生理盐水漱口。止血后，提供流食，无不适后，过渡至半流食。同时，嘱细嚼慢咽，禁食刺激性食品，限制高蛋白饮食。

（2）心理护理：积极与患者交谈，了解情绪变化。伴心理负担者，可强调负面情绪的危害。并依据心理承受压力，行针对性疏导。同时，依据患者接受能力，进行针对性宣教，强调疾病治疗优势，科普当前临床最新研究进展，以提高患者疾病认知度，促进自护能力提升。亦可以通过康复的病例来帮助患者树立康复信心。

（3）症状护理：加强生理指标监测，如：排便量等，观察有无再出血征象，一旦发现，及时对症干预。便秘者，正确使用抗生素等，同时教会患者轻泻剂正确用法。

（4）睡眠干预：患者身体不适感明显，加上因担忧疗效、预后等产生不良反应，极易影响睡眠质量。对此，宜优化病房环境，定期打扫、消毒、通风。限制探视，护理操作尽量集中。限制探视人员和时间，活动时保持轻柔，以免影响休息。嘱患者早睡早起，规律作息。

（5）双向问题总结与反馈：护理期间，护士需每日向患者询问当日护理意见或建议。小组定期组织总结会议1次/周，提出护理问题与不足，成员集思广益，共同分析、商讨解决方案。护理问题被解决后，及时反馈给患者、家属。

1.3" 观察指标

（1）疾病知识掌握程度：采用百分制对患者疾病知识掌握程度进行评价，疾病知识主要包括疾病诱因、症状、危害、自身治疗方案等内容，得分越高，代表患者对疾病知识的掌握程度越高。

（2）不良事件发生率：主要包括肝性脑病、继发性感染、便秘等不良事件。

1.4" 数据分析方法

运用 SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者疾病掌握程度评分比较

采用双向质量反馈护理模式的观察组患者疾病掌握程度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2" 两组患者不良事件总发生率比较

护理干预后，观察组患者不良事件总发生率为3.45%，低于对照组的27.59%，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

3" 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，病理以肝细胞坏死等为主，表现以肝脏损伤为主，随病情发展，易累及至血液、消化等系统[6-7]。肝硬化患者可合并消化道不适等多种并发症，以消化道出血较常见，多见于中晚期[8-9]。上消化道出血表现以呕血、黑便等症状为主，随出血量的增多，患者可出现寒战等一系列症状，失血量过多时，还容易出现休克等症状，严重威胁患者的生命安全[10]。肝硬化合并上消化道出血病死率高，病因、病理分型等均会影响患者预后[11-12]。临床护理中通常采用常规的基础护理，对患者病情虽有一定控制效果，但护理内容较宽泛、笼统，加上患者对疾病掌握程度不高、不良情绪明显等，导致临床效果一般[13]。有研究[14]显示，高质量的护理模式，可减轻患者病情，促进患者快速康复。双向质量反馈护理模式，能充分调动患者、护士的主观能动性，强调以人为本的护理模式，可以保证患者获得高质量护理服务。该护理模式充分考虑患者、护士对护理措施的意见和建议，尽量满足护患双方工作与护理需求，通过不断循环、总结、完善，可以优化护理流程，提高护理质量。

本研究结果显示，护理干预后观察组患者疾病掌握程度高于对照组；不良事件总发生率低于对照组，说明双向质量反馈护理模式安全性高，有利于改善患者预后。通过创建护理小组，组织针对性培训，有助护士提升自身能力与素养，继而保证护理质量。而且，给予针对性基础护理和症状护理，患者临床症状得以有效改善，康复速度更快[15]。对患者加强疾病知识宣教、心理健康，可提高患者对疾病认知度，改善心理状态，减轻不良情绪对病情恢复的不良影响，减轻患者焦虑、不安情绪[16]。肝硬化合并上消化道出血起病急，对患者生命威胁较大。而且多数患者对疾病掌握度不高，易引发焦虑、抑郁等不良情绪，所以提高患者的疾病掌握度具有现实意义。双向质量反馈护理模式中，开展健康知识宣教和心理护理，提高患者自我保护能力及护理常识了解情况，进而提高疾病知识掌握度，不仅提高患者治疗依从性，还保证临床疗效，促进患者生活质量提高。另外，此护理模式下，对护理问题进行双向总结、反馈，充分尊重、爱护患者，降低心理负担，进而形成良性循环，有助于患者早日康复。

门静脉高压引起食管静脉曲张破裂是多数患者的住院诱因。所以，在日常生活中，患者需养成良好生活习惯预防门静脉高压发生。一旦患者出现出血症状，需及时开展电子胃镜检查。同时，在治疗过程中，需要注意：①急性出血患者，必须禁食，待症状得到控制，可予以流食，后逐渐过渡至半流食、软食，不宜过饱、过饱。②对大出血者，需进行补血、输血治疗。若出血得到控制，则考虑开展外科与结扎止血治疗。③针对病因，给予抗肝硬化治疗，积极处理腹水。

综上所述，双向质量反馈护理模式，用于肝硬化合并上消化道出血患者，效果较好，可以提高患者疾病掌握度，减少不良事件发生，本研究存在观察周期短，样本量少等问题，下一步可提高样本量，延长观察周期，深入探究双向质量反馈护理模式的应用效果。

4" 参考文献

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