行为干预在上消化道出血患者护理中的应用

咸柳鲜

【摘要】目的 探讨上消化道出血患者抢救、观察和护理。方法 通过分析本院近年来收治的220例上消化道出血患者的抢救观察和护理体会。结果和结论 通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，能及时发现病情变化作出相应、有效的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

【关键词】上消化道出血；护理；抢救

上消化道出血是以屈氏韧带为界，具体包括为胃、食管、胰、十二指肠、胆等病变其上部位引起出血。临床上表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，较为严重的疾病，因此，针对上消化道出血的患者必须分秒必争、及时准确的进行抢救，才能换回患者生命。现将本院近年来收治的220例上消化道出血患者的临床资料分析总结如下。

1一般资料

收集本院2011年1月～2014年10月间上消化道出血患者共220例，具体包括为胃、食管、胰、十二指肠、胆等病变其上部位引起出血。其中有男120例，女100例，年龄16～80岁，平均41.2岁。均有不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。

2 护理

2.1大出血的抢救和护理

2.1.1上消化道出血抢救时 严重者应绝对卧床休息，以保证脑部供血、吸氧。呕吐时头偏向一侧防止误吸或窒息，床上二便，以防晕倒。注意保暖，严密监测患者的生命体征，同时监测中心静脉压和24小时出入量。定期复查红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数、血细胞比容、血尿素氮；了解贫血程度、出血是否停止[1]。根据病情及时发现出血先兆立即通知医生，做出相应的处理和治疗措施，同时加强基础护理，减少并发症。

2.1.2迅速补充血容量 立即建立两条条静脉通道，及时补充血容量。马上为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血红蛋白/血细胞比容。遵医嘱吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免引起更大量的出血。

2.1.3积极止血

遵医嘱应用止血药或执行止血措施：严格遵医嘱给予止血药物，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。胃十二指肠溃疡大出血者：胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜血液量，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。必要时用三腔二囊管压迫止血，插管时向患者解释置放气囊是抢救生命的救急措施，以取的患者密切配合，争取时间，以起到止血作用。插管后要保持胃管压力为50mmHg-70mmHg，食管气囊压力为35 mmHg-45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，24小时后放出气囊气体，以免压迫过久导致黏膜坏死。

2.2.1呕血的护理

患者胃内积血量250～300ml可引起呕血，观察呕血的情况，并记录其颜色、量，性质。呕血时取侧卧位或半卧位，意识不清者头偏向一侧，必要时给予负压吸引器吸引，保持呼吸道通畅。出血期应禁食，遵医嘱给予输血、输液、止血，保持静脉通畅。出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

2.2.2便血的观察及护理

黑便是消化道出血的最早的特征表现。当出血量大于5～10ml大便潜血阳性，每日出血量在50～100ml可出现黑便，当出现黑便次数增多、出血量大，严重时出血伴有呕吐者，应考虑有新鲜出血。立即通知医生，做出相应的处理和治疗措施同时加强基础护理。排便后不可突然站立应缓慢站立。加强陪护，注意安全感。

2.2.3饮食护理

消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6小时后出血无呕吐者，可进少量温凉清谈无刺激的流质饮食，严格控制食物的温度。每次进食不宜过饱，应遵循少食多餐的原则。以清谈流质饮食为宜，这有利于消化性溃疡的愈合。出血停止后5-7天的患者。可采用温热的半流质或稀软饮食。康复期可采用易消化、无刺激、富有营养的高纤维素饮食。每餐不宜过饱，避免生冷粗硬、辛辣等刺激食物油炸做食物。

食管胃底静脉曲张破例出血者的饮食，根据其肝功能障碍程度予以调节饮食，下三腔管的病人，出血停止24小时后从胃管内注入流质饮食。未插三腔管的出血患者，出血停止24小时后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制纳和蛋白质的摄入，避免进食硬和带刺食物，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而引起再次出血。

2.2.4心理护理

急性消化道出血患者因为突然呕血及便血，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。医务人员要以和蔼的态度，安慰患者和熟练的操作为病人进行治疗从而调动患者战胜疾病的主观能动性，提高适应能力。介绍同室病友，互相交流，加强沟通。针对病人的顾虑确认、解释或指导耐心细致的科学的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。做好解释工作，与患者建立良好的护患关系。消除减轻病人紧张、不安和恐惧的心理。与患者进行有效的沟通，以减轻患者的心理压力、恐惧感。出血后，应及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。

2.2.5基础护理

（1）出血期重症患者绝对卧床休息，平卧位抬高下肢，以保证脑部的供血。呕吐时头偏向一侧，减少不必要的搬动。保持皮肤清洁干燥，以免发生压疮。随着病情的好转，逐渐增加活动量。（2）口腔护理：呕血后用温水漱口，保持口腔清洁。禁食期间，因出血口腔有腥臭味，应每日给予清洗口腔三次。（3）皮肤护理：避免拖拉患者，每天用温水擦浴两次，便后随时用温水擦洗肛周，并涂抹少许滑石粉或茶油。排便后不可突然站立应缓慢站立。加强陪护，注意安全感。

2.2.6健康指导

（1）保持大便通畅，最好每日有1-2次大便，以软便为好。

（2）保持情绪稳定，避免生气、争吵、极度兴奋等情绪波动。

（3）生活规律，保证身心休息，避免过度劳累。注意保暖、预防感冒。及时治疗原发病，并针对原发病进行相关指导。应在医生的指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查。

3 临床效果

220例病人除10例因大出血休克、2例胃癌出血的、3例肝性脑病死亡外，105例治愈出院，其余患者均达满意效果，好转出院。

4 结论

上消化道大出血发病急促、突然、变化快，容易导致失血性休克而危及患者生命[2]。患者常常感到惊慌失措，烦躁不安，医护人员必须及时进行抢救和处理。同时以熟练的操作技能，要做到忙而不乱，镇定自若，与患者进行有效的沟通，以减轻患者的恐惧感，让患者心情平静的接受抢救和护理。这样可以提高治疗的效果，减少并发症。

【参考文献】

[1]叶任高，陆再英，主编.内科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2005，480.

[2]韩丽梅，王芳.20例消化道大出血护理体会[J].中华中西医学杂志，2006，4（4）：117.