60例肝硬化上消化道出血急诊胃镜检查诊治效果分析

常冰　胡振杰

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【摘要】 目的 分析肝硬化上消化道出血中急诊胃镜检查诊治的效果。方法 120例肝硬化上消化道出血患者， 60例行急诊胃镜检查治疗的作为急诊胃镜组， 60例行普通胃镜检查治疗的作为普通胃镜组。对比两组检出率。结果 急诊胃镜组检出率为100.0%， 普通胃镜组为98.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急诊床旁胃镜能够较好的对肝硬化上消化道出血病因及部位进行明确， 且急诊胃镜下止血效果显著。

【关键词】 急诊胃镜；肝硬化；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.006

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。大量出血是指在数小时内失血量>1000 ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑便。门脉高压是食管静脉曲张和破裂出血的主要原因[1]， 由门脉高压症引起的上消化道出血更是病死率高， 需要及时止血处理。急诊床旁胃镜能够尽早明确出血部位及病因， 并针对病因在胃镜下行止血治疗， 获得了较好临床效果。本院对60例肝硬化上消化道出血患者行急诊床旁胃镜下检查及治疗， 现将诊治结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月重症医学科收治的120例肝硬化上消化道出血患者。60例行急诊胃镜检查治疗的作为急诊胃镜组， 出血到治疗的时间<24 h， 其中男46例， 女14例， 年龄41～68岁。所有病例均有肝硬化病史（乙肝肝硬化36例， 丙肝肝硬化10例， 酒精性肝硬化6例， 其他原因引起肝硬化8例）， 其中48例非首次消化道出血， 伴休克38例。60例行普通胃镜检查治疗的作为普通胃镜组， 出血到治疗的时间>24 h， 其中男42例， 女18例， 年龄40～68岁。两组临床表现主要为呕血、黑便， 伴头晕、心悸、口干， 甚至晕厥、意识不清等。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均常规急查血常规、血型、术前四项、凝血功能、心电图等， 建立多条静脉通路或深静脉通路， 给予内科止血、抑酸、扩容、升压、纠正休克等治疗， 积极备血， 麻醉科及内镜科医师行术前评估。按照胃镜检查常规做好术前准备， 给予心电监护， 严密监测患者病情的变化。两组胃镜诊治方式相同， 均由同一名医师完成操作， 胃镜下仔细检查并进行病理检查及治疗。在检查中用8%去甲肾上腺素液反复冲洗并观察， 明确出血部位及原因， 给予止血药物喷洒、静脉曲张破裂套扎止血、胃底静脉组织胶治疗等。治疗结束后继续给予内科止血、抑酸等治疗， 维持内环境稳定， 输注血液制品， 同时积极保肝、防治肝性脑病等治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者病变的检出率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 诊断检出率 急诊胃镜组检出率为100.0%， 均有门脉高压型胃病， 其中食管静脉曲张38例， 胃底静脉曲张50例， 合并消化道溃疡4例。普通胃镜组检出率为98.3%， 检出食管静脉曲张34例， 胃底静脉曲张48例， 合并消化道溃疡3例。两组检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗结果 给予止血药物喷洒、套扎止血、组织胶治疗后出血情况均得以改善， 其中28例仍有出血行介入止血治疗， 48例既往多次消化道出血患者， 病情稳定后择期行脾切除术加贲门血管离断术， 4例患者因合并肝癌治疗无效死亡。

3 讨论

肝硬化上消化道出血患者多有呕血、黑便症状， 及时对此类患者进行胃镜诊断， 明确出血原因， 才能根据出血原因准确实施救治， 提高此类患者存活率， 降低死亡率[2， 3]。胃镜检查能够在直视下对病变部位进行全方位观察， 能够更好的了解出血原因， 并对出血病因的具体性质做出较好的分析[4]。肝硬化上消化道大量出血属于急重症， 大多数患者凝血功能异常， 且多次消化道出血， 体质极差， 如果在短时间内多次大量出血， 死亡率极高。急诊床旁胃镜检查快捷方便， 可以减少患者搬动， 保证患者绝对卧床， 稳定患者情绪， 从而将治疗中其他因素对病情的影响减少到最低。研究表明， 两组检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 因此， 建议针对肝硬化消化道出血患者应尽早在24 h内进行急诊胃镜检查。60例肝硬化消化道出血患者进行急诊胃镜检查及治疗， 结果显示， 所有病例出血情况均得以改善， 减少了内科治疗时间及输血量， 休克症状快速纠正， 为患者行介入或手术治疗争取了有效的条件。

总之， 急诊床旁胃镜能够较好的对肝硬化上消化道出血病因及部位进行明确， 且急诊胃镜下止血效果显著。

参考文献

[1] 孟桂霞， 王立蓉， 赵巍. 76例肝硬化并发上消化道出血患者胃镜检查结果分析. 实用肝脏病杂志， 2010， 6（13）：220.

[2] 胡红涛， 秦文燕， 刘惠芬， 等. 经胃镜治疗上消化道出血的临床疗效及并发症分析. 现代实用医学， 2014， 7（10）：1243-1245.

[3] 冯丹平， 罗诗敏. 急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血临床效果分析. 中国实用医药， 2015， 10（21）：56-58.

[4] 钟旭辉， 余志金， 翁志雄， 等. 不同时机急诊胃镜检查诊治上消化道出血的效果分析. 广东医学， 2010， 8（16）：2106-2107.

[收稿日期：2016-04-05]