活动平板运动试验在隐匿性冠心病中的应用研究

【摘要】 目的：探讨活动平板运动试验对隐匿性冠心病的诊断价值。方法：选取2022年1月—2023年10月新余市人民医院收治的81例疑似隐匿性冠心病患者，行活动平板运动试验，以冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）结果为金标准进行对比，分析活动平板运动试验对隐匿性冠心病的诊断价值。结果：81例高度疑似隐匿性冠心病患者中，CAG诊断阳性患者71例，其中轻度狭窄占比26.76%，中度狭窄占比49.30%，重度狭窄占比23.94%。CAG阳性组最大运动耐量、运动峰值心率、运动峰值收缩压（SBP）、活动平板运动试验运动中峰值心率与运动试验结束后1 min、2 min恢复期心率的差值（ΔHR1、ΔHR2）均低于CAG阴性组（Plt;0.05）。活动平板运动试验诊断阳性65例，与CAG诊断结果的一致性较高（Kappa=0.611）。以CAG诊断结果为金标准，活动平板运动试验诊断隐匿性冠心病的敏感度为91.55%，特异度为80.00%，诊断准确率为90.12%，阳性预测值为97.01%，阴性预测值为57.14%。结论：活动平板运动试验可有效诊断隐匿性冠心病，且与CAG诊断结果的一致性较高，或许可替代CAG检查作为疑似隐匿性冠心病的首选筛查方法。

【关键词】 隐匿性冠心病 活动平板运动试验 诊断价值 敏感度 特异度 诊断准确率

Application of Treadmill Exercise Test in Occult Coronary Heart Disease/ZHENG Yunping， JIAN Yanhong， LI Genlin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of treadmill exercise test in occult coronary heart disease. Method： Eighty-one patients who were highly suspected of occult coronary heart disease and admitted to Xinyu People's Hospital from January 2022 to October 2023 were selected. Treadmill exercise test were performed. With coronary angiography （CAG） results as the gold standard， the value of treadmill exercise test in diagnosing occult coronary heart disease and the detection of different degrees of coronary artery stenosis was compared. Result： Among 81 patients enrolled， 71 patients were diagnosed with occult coronary heart disease by CAG. The proportions of patients with mild stenosis， moderate stenosis， and severe stenosis were 26.76%， 49.30%， and 23.94%， respectively. The maximum exercise tolerance， peak exercise heart rate， peak systolic blood pressure （SBP）， and the difference between peak heart rate during treadmill exercise test exercise and recovery heart rate at 1 minute and 2 minutes after exercise test （ΔHR1， ΔHR2） in CAG positive group were significantly lower than those in CAG negative group （Plt;0.05）. 65 patients were diagnosed with occult coronary heart disease by treadmill exercise test， indicating high consistency with the diagnostic results of CAG （Kappa=0.611）. Using CAG as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， and negative predictive value were 91.55%， 80.00%， 90.12%， 97.01%， and 57.14% respectively. Conclusion： Treadmill exercise test can effectively diagnose occult coronary heart disease， and the consistency with CAG diagnosis is high， which may replace CAG test as the first choice screening method for suspected occult coronary heart disease.

[Key words] Occult coronary heart disease Treadmill exercise test Diagnosis value Sensitivity Specificity Accuracy rate of diagnosis

First-author's address： Department of Electrophysiology， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.033

冠心病多发于老年人群，动脉粥样硬化是其主要病因[1]。近年来，人口老龄化进程的加速及心血管疾病危险因素的流行，促使全球范围内冠心病的患病率也在不断增长[2]。作为冠心病的常见类型之一，隐匿性冠心病由于症状不显著，患者多数情况下很难察觉出自身的不适症状，易被忽视，导致不少患者因得不到及时诊治而猝死[3]。因此，如何早期、有效地诊断隐匿性冠心病一直是心血管内科医师关注的热点和急需解决的问题。目前，冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）仍为诊断隐匿性冠心病的“金标准”，但其作为一项有创性检查手段，临床应用存在一定禁忌证，且费用相对昂贵，在临床上较难推广[4]。活动平板运动试验是基层医院检查冠状动脉病变的常用方法，具有设备简单、可反复操作且无创等特点，其通过观察缺血性ST段改变，可有效判断心肌缺血和损伤情况[5]。在本研究开展之前，国内外已有较多学者就活动平板运动试验对冠心病的诊断价值进行了分析，但关于其对隐匿性冠心病的诊断价值目前尚不可知。基于此，本研究以CAG诊断结果为金标准，分析活动平板运动试验对隐匿性冠心病的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年10月就诊于新余市人民医院的81例疑似隐匿性冠心病患者。纳入标准：（1）有心肌缺血证据而无冠心病典型临床症状[6]；（2）成年患者，男女不限；（3）无活动平板运动试验或CAG检查禁忌证。排除标准：（1）心绞痛；（2）有PCI治疗史；（3）肝、肾、肺严重障碍；（4）意识、认知或听力障碍，依从性差；（5）临床及影像学资料缺失；（6）参与其他同类型研究。入选患者均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究经新余市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均在入院1周内行活动平板运动试验和CAG检查。

1.2.1 活动平板运动试验 运动量按照Bruce方案，采用GP公司的运动平板系统进行检查。运动前记录患者静息心电图、心率、血压及症状变化，运动中、运动后及恢复期间持续心电监护，每隔1 min记录12导联心电图，同步监测血压，观察至运动停止后6 min。阳性标准：（1）心率gt;最大心率的85%或在1 min内减少gt;20次；（2）运动中ST段下降0.2 mV，持续时间gt;2 min；（3）运动中收缩压下降≥20 mmHg；（4）运动中出现心绞痛、严重心律失常、极度疲劳或呼吸困难症状无法坚持试验者[5]。同时记录活动平板试验运动中的各项参数包括最大运动耐量[以最大代谢当量（METs）表示]、运动峰值心率（HR）、运动峰值收缩压（SBP）及平板运动试验运动中峰值HR与运动试验结束后1 min、2 min恢复期心率的差值（ΔHR1、ΔHR2）。

1.2.2 CAG检查 活动平板运动试验后1～3 d内，按照Judkin's方法，经右侧桡动脉径路行CAG检查。使用Philip Brillance 64多层螺旋CT机，造影剂使用碘普罗胺注射液，用法用量：肘正中静脉以流率5 mL/s注射碘普罗胺注射液（370 mgI/mL）75 mL。扫描范围：自气管分叉之下1.0～1.5 cm至膈之下2.0 cm。主要观察左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉4条冠状动脉主要分支。由两名高年资心血管内科医师对CAG检查结果进行判断，阳性标准：冠状动脉管腔内径狭窄程度≥50%[7]。冠状动脉狭窄程度判断：轻度狭窄，冠状动脉管腔内径狭窄程度lt;50%；中度狭窄，50%≤冠状动脉管腔内径狭窄程度lt;75%；重度狭窄，冠状动脉管腔内径狭窄程度≥75%[8]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料用（x±s）描述，比较行独立t检验；计数资料采用率（%）描述，行字2检验；应用Kappa检验分别比较活动平板运动试验与CAG诊断结果的一致性，0.81≤Kappa≤1.00为完全一致；0.61≤Kappa≤0.80为高度一致；0.41≤Kappa≤0.60为中等一致；0.21≤Kappa≤0.40为一般一致；0.00≤Kappa≤0.20为轻度一致；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基线资料

81例疑似隐匿性冠心病患者中，男49例，女32例，年龄40～75岁，平均（58.12±4.30）岁；体重指数19.50～25.53 kg/m2，平均（22.53±1.50）kg/m2；合并疾病：高血压35例，糖尿病28例，高脂血症30例；有吸烟史51例；左室射血分数（LVEF）58.70%～72.40%，平均（65.56±3.42）%。

2.2 CAG诊断结果

CAG检查阳性患者71例，其中轻度狭窄19例（26.76%），中度狭窄35例（49.30%），重度狭窄17例（23.94%）。

2.3 CAG阳性者与阴性者活动平板运动试验相关参数比较

CAG阳性组METs、运动峰值HR、运动峰值SBP、ΔHR1及ΔHR2均低于阴性组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.4 活动平板运动试验诊断结果及对隐匿性冠心病的诊断价值

活动平板运动试验诊断阳性患者65例，与CAG诊断结果的一致性较高（Kappa=0.611）。以CAG诊断结果为金标准，活动平板运动试验诊断隐匿性冠心病的敏感度为91.55%（65/71），特异度为80.00%（8/10），诊断准确率为90.12%（73/81），阳性预测值为97.01%（65/67），阴性预测值为57.14%（8/14）。见表2。

3 讨论

冠心病是仅次于脑卒中造成我国居民死亡的第二大重要原因[9]。王晨冉等[10]基于全球疾病负担中国研究开放数据对我国1990—2017年的缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）负担进行分析，结果显示，2017年，我国IHD的伤残损失寿命年（years lived with disability，YLD）、早死损失寿命年（years of life lost，YLL）和伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）分别为74.2/10万、2 057.2/10万和2 131.0/10万，较1990年均有不同幅度增长。目前，冠心病患病率高、死亡率高及疾病负担重的特点，使其成为涉及医疗、公共健康和经济社会发展的重大问题，其防治刻不容缓。然而现有的资料显示，仅有较少的冠心病患者可在病后出现典型的胸痛、胸闷症状，大多数隐匿性冠心病患者因典型临床症状和表现未能得到及时的诊断，从而错过了最佳的治疗时机，进一步导致不良预后的发生[11]。因此，隐匿性冠心病患者的早诊早治显得尤为重要。

目前，临床针对冠心病的检查方法较多，包括动态心电图、活动平板运动试验及CAG等[12-13]。作为冠心病诊断的金标准，CAG能准确评估冠状动脉血管的走行、数量及血管病变程度，其诊断效能是毋庸置疑的。时至今日，在大量临床研究中，仍有相当一部分学者将CAG诊断结果作为阳性对照，用以评价其他检查方法的诊断准确率，但因其费用高且为有创性操作，无法被所有可疑冠心病患者所接受[14]。活动平板运动试验是目前针对已知或可疑心血管病最常用的心电图负荷试验，现如今其在冠脉病变程度和预后评估中的应用也愈发广泛[15]。本研究显示，活动平板试验期间，在最大运动耐量、运动峰值HR、运动峰值SBP、ΔHR1及ΔHR2上，CAG阳性组均较阴性组低，提示阳性组心脏变时功能较阴性组差，这与冠心病患者运动时心输出量不足导致血压反应减弱、运动耐量低下相吻合[16]。此前余萍等[17]在研究中纳入了142例接受平板运动试验（treadmill exercise test，TET）检查的患者，观察其在TET中的血压变化，发现与健康对照组相比，冠心病患者TET中舒张压增量更高，且相关性分析显示，TET中舒张压增量与冠心病之间存在明显关联性，以舒张压增量5.5 mmHg为界值，其协助诊断冠心病ROC曲线下面积为0.713，获得了较高的敏感度（0.850）。田菊荣[18]的研究表明，相较TET阴性患者，TET阳性患者冠脉主支近端及远端直径更短，管径狭窄程度更严重、病变长度更长。郭琰等[19]发现活动平板运动试验对老年冠心病，尤其是≥70岁冠心病的诊断效能均较高，可作为该人群冠心病的常规筛查项目。自活动平板运动试验应用于临床以来，文献报道其对冠心病的敏感度为72.90%～89.72%，特异度为71.43%～84.70%，诊断准确率为80.00%～85.20%[20-21]。在我们的研究中发现，活动平板运动试验诊断隐匿性冠心病与CAG诊断结果的一致性较高，Kappa值为0.611，其诊断敏感度为91.55%，特异度为80.00%，诊断准确率为90.12%，与此相符。分析原因可能是，活动平板运动试验可增加心肌耗氧量和冠状动脉血流量，提高变速变斜率，减少对诊断的主观干扰，从而有利于诊断敏感度、诊断准确率的提升。

综上所述，活动平板运动试验是一项可用于诊断隐匿性冠心病的较为理想的检查手段，与CAG诊断结果的一致性较高，或许可替代CAG检查作为疑似隐匿性冠心病的首选筛查方法。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文编辑：田婧）