传统手术与经皮微波消融对子宫肌瘤的疗效研究

【摘要】 目的：比较经皮微波消融（PMWA）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）与开腹子宫肌瘤剔除术（AM）治疗子宫肌瘤患者的临床效果。方法：对2021年1月—2023年4月新钢中心医院92例子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析，按手术方法将其分为PMWA组（31例）、LM组（28例）、AM组（33例）。比较三组的术中出血量、住院天数、术后肛门首次排气时间、并发症发生率、症状严重程度评分（SSS）及健康相关生命质量（HRQL）评分。结果：PMWA组的术中出血量和住院天数均少于LM组和AM组（Plt;0.05），术后肛门首次排气时间早于LM组和AM组（Plt;0.05）。三组并发症发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。术后3、6、12个月，PMWA组的SSS均低于LM组和AM组（Plt;0.05），且HRQL评分均高于LM组和AM组（Plt;0.05）。结论：PMWA在治疗子宫肌瘤方面，相比LM和AM，具有术中出血量少、住院时间短、术后肠道恢复更快的优势，并能有效改善患者的临床症状和生活质量。

【关键词】 子宫肌瘤 经皮微波消融 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 开腹子宫肌瘤剔除术

Study on the Effect of Traditional Surgery and Percutaneous Microwave Ablation on Uterine Fibroids/DENG Jing， ZOU Yunfei， LIU Hongmin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -117

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of percutaneous microwave ablation （PMWA）， laparoscopic myomectomy （LM）， and abdominal myomectomy （AM） in the treatment of patients with uterine fibroids. Method： The clinical data of 92 patients with uterine fibroids in Xingang Central Hospital from January 2021 to April 2023 were retrospectively analyzed， and they were divided into PMWA group （31 cases）， LM group （28 cases） and AM group （33 cases） according to surgical methods. The amount of intraoperative blood loss， length of hospital stay， time of first anal exhaust after surgery， incidence of complications， symptom severity score （SSS） and health-related quality of life （HRQL） score were compared among the three groups. Result： The amount of intraoperative blood loss and hospitalization days in PMWA group were less than those in LM group and AM group （Plt;0.05）， and the time of first anal exhaust after operation was earlier than that in LM group and AM group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups （Pgt;0.05）. At 3， 6 and 12 months after operation， SSS in PMWA group were lower than those in LM group and AM group （Plt;0.05）， and HRQL scores were higher than those in LM group and AM group （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of uterine fibroids， compared with LM and AM， PMWA has the advantages of less intraoperative blood loss， shorter hospital stay， faster postoperative intestinal recovery， and can effectively improve the clinical symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Uterine fibroids Percutaneous microwave ablation Laparoscopic myomectomy Abdominal myomectomy

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Xingang Central Hospital， Xinyu 338001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.026

子宫肌瘤作为一种常见的良性肿瘤，影响着广大女性的生活质量和健康[1]。随着医学技术的进步，多种治疗手段被开发出来[2-6]。经皮微波消融（PMWA）作为一种较新的治疗技术[7]，其安全性和效果如何，尚需通过与传统手术方法的对比来进一步证实。本研究通过比较三种手术方法在术中出血量、住院天数、术后肛门首次排气时间及并发症发生率等多个临床指标，本研究旨在评估PMWA在减少手术侵袭性、加快恢复速度和提高生活质量方面的潜在优势，为患者提供更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021年1月—2023年4月新钢中心医院92例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）经超声或磁共振成像（MRI）诊断为子宫肌瘤。（2）具有子宫肌瘤相关症状，如异常子宫出血、腹部压迫感或疼痛。（3）病历及随访资料完整。排除标准：（1）存在严重心脏病、肾功能不全或其他可能影响手术安全和恢复的重大疾病。（2）妊娠期妇女。（3）有子宫癌或其他活动性恶性肿瘤的病史。（4）急性盆腔炎性疾病。按手术方法将其分为PMWA组（31例）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）组（28例）、开腹子宫肌瘤剔除术（AM）组（33例）。本研究已获本院医学伦理委员会的审查和批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 本研究使用迈瑞M9超声诊断仪，配备了C5-1s型低频探头。南京康有的KY 2000消融治疗仪，配备无菌一次性微波消融针具，型号KY-2450B。

1.2.2 PMWA组 进行PMWA治疗。患者在术前进行全面医学检查，并通过超声或CT引导来精确确定肌瘤的位置。在局部麻醉或全身麻醉下，使用18G穿刺针穿透皮肤，将消融针插入肌瘤内部。消融针的放置过程在无菌条件下进行，确保精准对准目标区域。然后，激活微波设备，以40～50 W的功率进行消融，这一过程依赖于实时影像监控以确保治疗的精确性和安全性。消融通常持续数分钟，具体时间根据肌瘤的大小和位置调整。消融完成后，关闭微波设备并小心拔出消融针。接下来，使用超声造影技术确认肌瘤已完全灭活。术后，使用18G穿刺针抽出人造腹水，并对穿刺口进行消毒和贴敷纱布。术后患者需进行疼痛管理和感染预防，同时安排随访检查以评估消融效果并监控潜在的复发情况。

1.2.3 LM组 进行LM治疗。患者需接受全面的术前评估，包括临床检查、血液检查、超声或MRI来评估肌瘤的大小、位置和数量。术前禁食，并可能需要使用肠道准备药物以清空肠内容。患者在全身麻醉的作用下进行手术。在患者的肚脐附近进行小切口，通过该切口插入腹腔镜。使用二氧化碳气体充气建立气腹，使腹壁抬起，为手术提供足够的操作空间。在下腹部进行额外的几个小切口，用于插入手术器械，如剪刀、夹子和缝合器。使用腹腔镜观察并定位肌瘤。利用特殊的手术器械，沿肌瘤与正常子宫组织的界限进行切割，尽量精确地剥离肌瘤。在剥离过程中，使用电凝或其他止血技术控制出血。移除的肌瘤通过扩大一个切口或使用摩擦技术（摩擦肌瘤使其变小）后，从腹部小切口中取出。大型肌瘤需要在体内切碎后再取出。之后使用缝合材料对子宫进行缝合和修复。清除手术区域内的所有器械和材料。闭合所有切口，并对每个切口进行适当的缝合。术后注意疼痛管理和预防感染并安排定期的随访，进行术后恢复评估和复查，监控是否有复发的肌瘤。

1.2.4 AM组 进行AM治疗。术前，患者进行全面的医学评估，包括血液检查、尿检、心电图和影像学检查（超声或MRI）来确定肌瘤的具体情况。手术在全身麻醉下进行，首先在下腹部做横向或纵向切口，暴露腹膜前壁并小心进入腹腔。使用手术器械将邻近器官移开，清晰暴露子宫后，定位并剔除肌瘤。剔除肌瘤后，进行止血并缝合子宫切口。最后，逐层缝合腹壁组织并关闭切口。术后患者被送往恢复室，在医护人员监控下恢复，关注疼痛管理和感染预防，并安排术后随访以评估恢复进程和监测肌瘤复发情况。

1.3 观察指标与评判标准

（1）术中出血量：术中收集的血液量通过测量吸血器内血液总量及手术用纱布的重量增加来计算。（2）住院天数：从手术日起至出院日的总天数进行记录。（3）术后肛门首次排气时间：记录从手术结束到患者首次自主排气的时间，以小时计。（4）并发症发生率：术后跟踪记录两组12个月内并发症的发生，包括肠系膜血管损伤、子宫颈管阻塞及感染、瘤腔血肿形成、皮肤切口感染、宫腔感染、严重盆腔粘连。（5）临床症状和生活质量。术前与术后3、6、12个月使用子宫肌瘤症状生活质量问卷（UFS-QoL）评估。该量表包括症状严重程度评分（SSS）和健康相关生命质量（HRQL）评分，两者满分均为100分，SSS综合考量月经量变化、经期疼痛程度、盆腔压迫感、对生活工作影响等多方面症状条目量化得出。HRQL通过身体功能（如日常活动能力）、心理状态（如焦虑抑郁情绪）、社会关系（如家庭工作社交角色功能）等多维度条目评估得出。SSS越高，症状越严重，HRQL评分越高，生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，多组比较用方差分析，多组间两两比较用LSD-t检验；计数资料用[例（％）]表示，比较用字2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组临床指标比较

PMWA组的术中出血量和住院天数均少于LM组和AM组（Plt;0.05），术后肛门首次排气时间早于LM组和AM组（Plt;0.05），见表2。

2.3 三组并发症发生率比较

三组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

2.4 三组SSS和HRQL评分比较

术前，三组SSS和HRQL评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后3、6、12个月，PMWA组的SSS均低于LM组和AM组（Plt;0.05），HRQL评分均高于LM组和AM组（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，影响着广大育龄女性的生活质量[9-10]。传统的开腹手术虽然效果确切，但创伤较大，恢复周期长，且并发症风险相对较高[11]。虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比，具有减少手术部位的感染率，减轻术后炎症和氧化应激等优势[12]，但仍需全麻和较长的手术时间[13]。PMWA作为一种微创新技术，它通过局部麻醉下进行，利用微波能量加热诱导肌瘤组织坏死，能够精确控制治疗区域，从而最大限度地保留健康组织[14-15]，而且缩小肌瘤体积效果良好[16]。本研究旨在全面评估这三种手术方式在治疗子宫肌瘤中的疗效和安全性，以期为临床医师提供更加多元化的治疗选择，通过对三种手术方法进行比较，希望能够明确每种手术方式的优势和局限性，特别是在疗效、并发症发生率、术后恢复及患者生活质量的改善等方面。本研究不仅能够帮助临床医生在面对不同类型的子宫肌瘤患者时做出更为科学的决策，也为未来的研究方向提供了基础，尤其是在进一步优化手术技术和评估长期治疗成果方面，从而为患者提供更优质的治疗方法。

本研究结果表明，PMWA组的术中出血量和住院天数均少于LM组和AM组。这一结果可能与PMWA作为一种微创技术，对周围组织的损伤较小有关。微波消融能够精确地定位至肌瘤组织，减少了手术中对正常子宫和周围血管的损害，从而有效降低出血量。此外，术后恢复迅速减少了住院天数，这对于提高患者满意度和降低医疗成本都具有重要意义。这些与过去的研究结果相似，比如林俊东等[17]研究结果表明，相比LM，PMWA具有更少的创伤、更短的手术时间、较低的并发症风险、更快的术后恢复及较低的子宫肌瘤残留和复发率等优势。PMWA组的术后肛门首次排气时间显著低于LM组和AM组，这反映了PMWA手术对患者肠道功能恢复的积极影响，这也与文献[18]研究相符。由于PMWA手术损伤小，患者的全身反应较轻，肠道功能能够更快恢复到手术前的状态。而且三种手术方式在并发症发生率上无显著差异，这一结果表明PMWA的手术安全性可靠。这与过去的研究结果相似，比如Liu等[19]研究结果表明，超声引导下的微波消融是一种有效且安全的微创治疗子宫肌瘤的方法。PMWA组的SSS均低于LM组和AM组，而HRQL评分均高于其他两组。这说明PMWA不仅提高了治疗效果，还改善了患者的生活质量。SSS的下降反映了症状的明显改善，而HRQL评分的提高则直接关联到患者日常生活的改善。

综上所述，经皮微波消融作为一种新兴的微创治疗技术，在多个方面表现出较传统手术更好的临床效果。未来的研究需要进一步探讨其长期疗效及适应证范围，以便更广泛地应用于临床实践中。同时，对比其他微创技术的研究也将有助于完善和优化子宫肌瘤的治疗策略。

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（收稿日期：2024-05-16） （本文编辑：田婧）