特布他林对宫缩过频产妇血流动力学及母婴结局的影响

【摘要】 目的：观察特布他林对宫缩过频产妇血流动力学及母婴结局的影响。方法：选取2021年1月—2023年1月上饶市妇幼保健院收治的80例宫缩过频产妇，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组口服硝苯地平，观察组皮下注射特布他林，比较两组宫缩频率、血流动力学指标（心率、收缩压、血氧饱和度）、分娩情况、母婴结局及不良反应发生率。结果：治疗前，两组宫缩频率、心率、收缩压和血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗15 min后，两组宫缩频率均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05）；胎儿分娩前，两组心率、收缩压、血氧饱和度均高于治疗前，且观察组均高于对照组（Plt;0.05）。观察组阴道分娩率高于对照组（Plt;0.05）；观察组产后出血量少于对照组，产后出血及产妇软产道损伤发生率均低于对照组（Plt;0.05）。出生后1 、5 min，观察组新生儿Apgar评分均高于对照组（Plt;0.05）；观察组新生儿不良事件总发生率低于对照组（Plt;0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：皮下注射特布他林可降低产妇宫缩频率，改善血流动力学指标及母婴结局，安全性高，为产科的临床干预措施提供了理论依据。

【关键词】 特布他林 宫缩过频 血流动力学 母婴结局

Effect of Terbutaline on Hemodynamics and Maternal and Infant Outcomes in Puerperae with Frequent Uterine Contractions/XIE Xiaoling， ZHOU Yuxi， YE Hui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -112

[Abstract] Objective： To observe the effect of Terbutaline on the hemodynamics and maternal and infant outcomes of puerperae with frequent uterine contractions. Method： A total of 80 puerperae with frequent uterine contractions admitted to Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was given Nifedipine orally， and the observation group was given Terbutaline subcutaneously. The frequency of contraction， hemodynamic indexes （heart rate， systolic blood pressure， blood oxygen saturation）， delivery mode， maternal and infant outcomes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in uterine contraction frequency， heart rate， systolic blood pressure and blood oxygen saturation between the two groups （Pgt;0.05）. After 15 min of treatment， the contraction frequency of both groups were lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Before delivery， the heart rate， systolic blood pressure and blood oxygen saturation in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The amount of postpartum bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the incidence of postpartum bleeding and soft birth canal injury were lower than those in the control group （Plt;0.05）. At 1 and 5 min after birth， Apgar scores in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The total incidence of neonatal adverse events in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Subcutaneous injection of Terbutaline can reduce the frequency of uterine contraction， improve" hemodynamic indexes and maternal and infant outcomes， and provide a theoretical basis for clinical intervention measures in obstetrics.

[Key words] Terbutaline Frequent uterine contractions Hemodynamics Maternal and infant outcomes

First-author's address： Department of Obstetrics， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.025

在分娩过程中，宫缩作为分娩的主要产力，具有扩张产道、推动胎儿下降及加快产程进展的作用[1]。正常宫缩具有规律性、对称性、极性和缩复作用的特点[1]。一般在产程进展中宫缩会由弱渐强到高峰，然后维持，最后缓慢减弱至停止[2]。宫缩的这种变化被称为“产程宫缩曲线”或“宫缩曲线”[3]。宫缩过频是指孕妇在分娩期，子宫收缩的频率和持续时间增加，超出正常水平的情况，通常定义为每10分钟内子宫收缩次数超过5次[4]，在产科诊疗过程中比较常见。研究显示宫缩过频的原因可能与产妇体内的荷尔蒙水平异常波动、羊水过多、过度疲劳等有关，但其具体机制尚不明确[5]。宫缩过于频繁，会使子宫肌肉疲劳，减弱收缩力，导致产程延长，增加产妇大出血、胎儿窘迫、胎儿缺氧、胎儿心功能障碍甚至死亡的风险[6]。因此，在分娩过程中，必须控制宫缩频率和强度，以保障母婴的健康和安全。而临床针对宫缩过频产妇通常选择剖宫产或急救的干预方式，以上两种方式虽能挽救产妇及胎儿生命，但增加了术中感染及大出血的风险，故探索能有效缓解宫缩过频的相关药物，提升分娩质量，是临床研究的重点。特布他林是一种β肾上腺素能受体激动剂，广泛用于呼吸系统疾病的治疗[7]。但郑峥等[8]研究表明特布他林可作为宫缩抑制剂抑制宫缩，可作为产时紧急胎儿宫内复苏方案。然而，特布他林对宫缩过频产妇的血流动力学及母婴结局的影响还有待探索。基于此，本研究旨在探讨特布他林皮下注射对宫缩过频的产妇血流动力学及母婴结局的影响，以期为特布他林在宫缩过频临床应用中提供更为科学的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月上饶市妇幼保健院收治的80例宫缩过频产妇。纳入标准：（1）每10分钟内宫缩发生的次数超过5次，或宫缩间歇lt;2 min[9]；（2）满足顺产条件；（3）胎方位正常，头盆相称；（4）产检产妇与胎儿健康状态良好；（5）羊水指数及质量符合正常标准。排除标准：（1）胎儿伴有脐带绕颈；（2）有妊娠期并发症；（3）对治疗药物过敏；（4）患有传染性疾病；（5）孕产检结果资料不完整。将产妇随机分为对照组和观察组，各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有产妇及家属知情并签署同意书。

1.2 方法

在产妇入院后对胎心率、子宫收缩状态等进行监测，对照组实施常规的宫缩过频控制方法，包括姿势变换、口服硝苯地平片（生产厂家：山东益康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37022437，规格：10 mg）10 mg。同时，对急产接产、新生儿急救、剖宫产等工作进行完善，确保产妇娩出胎儿时呼吸顺畅，并做好准备应对急产等异常情况。

观察组采用硫酸特布他林干预，皮下注射硫酸特布他林注射液（生产厂家：成都华宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20010703，规格：1 mL︰0.25 mg）250 μg，随后密切监测宫缩频率和强度等指标，一旦宫口开全即进行常规助产干预。若宫缩过频未缓解，胎心频繁减速，则转剖宫产。

1.3 观察指标及评价标准

（1）宫缩频率及血流动力学指标：比较治疗前与治疗15 min后两组宫缩频率，记录并比较治疗前与胎儿分娩前（即宫口开全时）两组的血流动力学指标，主要包括心率、收缩压及血氧饱和度。（2）分娩情况：比较两组剖宫产、正常阴道分娩、急产和产钳助产等发生情况。（3）妊娠结局：比较两组妊娠结局的差异，统计产后出血量，记录产后出血和软产道损伤等情况。（4）新生儿结局：评估了新生儿的健康状况，包括新生儿Apgar评分[10]、异常胎心、酸中毒、转入新生儿重症监护室和窒息等情况，新生儿Apgar评分分别在出生后1 min和出生后5 min进行评估。（5）不良反应：比较两组在围生期经历的不良反应，如心跳过快或心悸、面色苍白和头痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18. 0软件进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组宫缩频率及血流动力学指标比较

治疗前，两组宫缩频率、心率、收缩压和血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗15 min后，两组宫缩频率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；胎儿分娩前，两组心率、收缩压、血氧饱和度均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组分娩情况比较

观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 两组妊娠结局比较

观察组产后出血量为（305.25±28.36）mL，少于对照组的（327.14±32.58）mL，差异有统计学意义（t=3.205，P=0.002）。观察组产后出血及产妇软产道损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5 两组新生儿结局比较

出生后1 、5 min，观察组新生儿Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；观察组新生儿不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

2.6 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.949，P=0.330），见表6。

3 讨论

近年来，产科学和妇幼保健工作者一直在探索新的产科分娩干预措施，以降低并发症发生率和提高产妇及新生儿的生存质量。宫缩过频是一种常见的围生期并发症，其不仅会影响母体的健康，同时也会对胎儿健康产生不利影响。宫缩过频可能导致产程进展过快，增加初产妇软产道损伤的风险，甚至导致子宫破裂。此外，宫缩过于频繁还可能影响子宫肌肉的收缩力度，增加产后出血和胎盘滞留的风险[11]。在正常情况下，由于子宫收缩，胎儿和胎盘的血流量会受到压力，但间歇期间可以缓解。然而，如果宫缩过于频繁，则会缩短间歇期时间，妨碍子宫血流量的恢复和胎盘血流量的供应，可能会导致胎儿宫内缺氧和围生期死亡等问题的发生[4]。此外，宫缩过于频繁还可能增加急产、感染和其他并发症的风险[12]。因此，如何科学地控制宫缩的频率和强度成为非常重要的课题。在关于硫酸特布他林以往的研究中，研究方向大多以治疗呼吸道疾病为主，例如：陈欣等[13]研究报道特布他林可以放松慢性阻塞性肺疾病患者的肌肉，扩张呼吸道，有利于减轻慢性阻塞性肺疾病的症状，改善患者生活质量。潘慧等[14]报道特布他林作为短效β2受体激动剂与吸入气雾剂组合，快速缓解哮喘症状，如呼吸急促和喘息，帮助患儿恢复正常呼吸。而本文研究中，将硫酸特布他林应用至宫缩过频孕妇中，能有效缓解宫缩频率、改善血流动力及分娩结局、减少不良反应，说明硫酸特布他林治疗宫缩过频具有一定应用价值，为硫酸特布他林的应用开拓了新领域。

硫酸特布他林作为一种肾上腺素β2受体激动剂，可以促进支气管肌肉松弛，使呼吸道畅通，通常被用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病。硫酸特布他林可以刺激β2肾上腺素能受体，使其扩张支气管平滑肌，减少黏液分泌，并增加呼吸道的通透性，从而使呼吸道舒展，减轻呼吸困难症状。此外，硫酸特布他林可通过减少松弛子宫平滑肌而降低宫缩次数，用于妇产科和胎儿保健领域，以改善孕妇和胎儿的健康状况。同时，特布他林已被用作胎儿复苏措施，以改善产时胎儿心率异常和新生儿结局[15]。

既往研究表明宫缩时，子宫肌壁的收缩会对血管和胎盘产生压力，这一压力会在间歇期缓解，通常不会对产妇造成负面影响；然而，若宫缩频率过高，会影响子宫和胎盘的血液循环，可能导致产妇的生命体征不稳定，影响产妇血流动力学参数[16]。当母体心率加速时，心排血量会提高，这对子宫的供血和供氧非常重要，从而保障胎儿和母体的血液供应；同时，血压水平也可以反映子宫的血流情况；此外，宫缩过程中子宫收缩使输送给胎盘的氧气和营养物质减少，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿的血流动力学状况[17]。血氧饱和度可以反映体内氧气的输送和利用情况，是判断身体氧合状态和组织缺氧情况的重要指标[18]。因此，在本研究中，心率、血压及血氧饱和度是衡量特布他林干预宫缩过频效果的重要血流动力学指标。研究结果显示，治疗后，相比常规干预的对照组，接受特布他林干预的产妇宫缩频率明显降低，而心率、收缩压及血氧饱和度水平升高。这一结果表明特布他林可以缓解宫缩，适度提高宫缩过频产妇的心率、收缩压及血氧饱和度，以满足胎儿在宫内获得充足的血液及氧气。其作用机制与其他β2受体激动剂所具有的作用相同，通过加强呼吸道平滑肌收缩，从而扩张呼吸道，增加呼吸道通气能力，改善血氧饱和度；但增强平滑肌收缩会减少血管平滑肌张力，导致收缩期血压下降，但舒张压基本不变[19]。此外，特布他林还可以作用于中枢神经系统，促进交感神经活性，从而提高心率。

有研究显示，宫缩过频和自然分娩率下降之间存在相关性[20]。当宫缩过频发生时，可能会导致胎儿心率下降，导致产程延长和难产；随着宫缩次数增加和持续时间延长，子宫的肌肉会变得疲劳，产程会变得更加困难，甚至可能导致产程失败，需要进行剖宫产等手术干预[21]。在本研究中，接受特布他林给药的产妇在进行正常阴道分娩时表现出明显优势，相比未接受该药物的对照组，特布他林明显降低了剖宫产率，提高了自然分娩率，其中原因可能由于特布他林能有效控制了宫缩过频的情况，从而减少产程过程中转剖宫产率。

宫缩过频会加剧产妇疼痛感，延长分娩时间，增加分娩难度，使产妇生殖道受到过度损伤，增加大出血的风险；此外，宫缩过频会对子宫胎盘血液循环造成不良影响，可能使胎儿中断血流，减少血氧供应，导致胎儿缺血缺氧、宫内窘迫等危险情况[20]。在本研究中，经特布他林治疗后产妇的产后出血量减少，产后出血率及软产道损伤等不良妊娠情况显著降低，同时新生儿Apgar评分明显提升，且新生儿异常胎心、酸中毒、新生儿转重症监护室及新生儿窒息等不良事件发生率明显下降。这一结果表明特布他林可有效缓解宫缩，从而改善宫缩过频产妇的不良母婴结局。考虑原因在于：产妇宫颈、子宫体和卵巢等多种组织都含有β2肾上腺素能受体，硫酸特布他林能够通过激活这些受体，促使子宫平滑肌松弛，从而减少宫缩，缓解宫缩过频的症状；同时，特布他林还可以抑制子宫平滑肌的钙离子内流，减少膜电位变化，进而防止出现宫缩过频，从而有效提升新生儿Apgar评分和改善新生儿结局。此外，本研究中，两组不良反应发生率无显著差异（Pgt;0.05），这一结果表明采用特布他林干预宫缩过频产妇这一治疗方案具有较好的安全性。

综上所述，特布他林有助于改善产妇宫缩过频和血流动力学参数，降低剖宫产率，并减少不良母婴分娩结局。此外，未发现该药物严重不良反应，有望成为辅助治疗宫缩过频产妇的一种选择。

参考文献

[1]刘燕燕，冯玲.阴道分娩宫缩乏力性产后出血的早期识别及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38（8）：773-776.

[2]蒋锦，张进，陆培春，等.硬膜外分娩镇痛产间发热的危险因素及对宫缩的影响分析[J].中国现代医学杂志，2021，31（17）：12-17.

[3]杨帅，颜玺.益母草联合缩宫素治疗对宫缩乏力性产后出血产妇出血情况的影响[J].世界中医药，2019，14（8）：2129-2132.

[4]呼慧莲，顾宁，戴毅敏.应用地诺前列酮出现宫缩过频取药时机探讨[J].中国妇幼健康研究，2022，33（4）：87-92.

[5]王丽.89例自然分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素的Logistic回归分析及干预策略分析[J].检验医学与临床，2022，19（15）：2137-2139.

[6]张蕊，张瑾.紧急宫颈环扎术联合不同宫缩抑制剂的效果和安全性评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（3）：388-389.

[7]王岩，齐玉敏，张靖，等.硫酸特布他林联合布地奈德治疗支气管肺炎患儿的疗效[J].西北药学杂志，2023，38（6）：203-207.

[8]郑峥，狄小丹，毛迪，等.特布他林与硝苯地平用于产时胎儿宫内复苏：前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2022，25（2）：129-135.

[9] XIAO L，ZHANG Q，HUANG X，et al.Endometrial stromal cell miR-29c-3p regulates uterine contraction[J].Reproduction，2019，158（6）：493-501.

[10]何程巧，曹文鹏.腰麻硬膜外联合麻醉对剖宫产麻醉效果、血流动力及新生儿Apgar评分的影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（11）：2494-2498.

[11]申国华.米索前列醇用于晚期妊娠引产100例临床观察[J].中国医药导报，2007，4（2）：103-104.

[12]熊丽君，覃颖，章旦，等.硫酸特布他林在产程中抑制宫缩过频的应用效果[J].中国当代医药，2023，30（2）：127-130.

[13]陈欣，孙蓉媛，张柏文，等.乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2021，36（12）：2611-2616.

[14]潘慧，朱莉莉，王晨岑，等.特布他林雾化治疗哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（22）：2836-2839.

[15] ZAHAR A Z，AZNY M Y，SAKINAH A，et al.Terbutaline for acute tocolysis prior to emergency caesarean delivery for suspected foetal compromise[J].Med J Malaysia，2023，78（1）：93-97.

[16] GIMOVSKY A C.Defining arrest in the first and second stages of labor[J].Minerva Obstet Gynecol，2021，73（1）：6-18.

[17]冯六连，李儒佑.药物三联法治疗妊娠期高血压对分娩结局、母婴结局及D-二聚体与脂联素水平的影响[J].广西医学，2020，42（23）：3064-3067.

[18]田利川，王圣华，李亚华，等.右美托咪定复合酒石酸布托啡诺联合硬膜外镇痛用于产妇分娩镇痛的效果[J].宁夏医科大学学报，2022，44（9）：927-931.

[19]谢净余，张亮，何兵，等.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗老年支气管哮喘的效果[J].中国老年学杂志，2019，39（13）：3165-3167.

[20]郭智勇，彭萍.宫缩抑制剂的临床应用进展[J].广东医学，2015，36（17）：2761-2763.

[21]徐小女，杨丽英.围生期综合护理干预对自然分娩率、母婴结局及护理质量的影响[J].检验医学与临床，2019，16（22）：3365-3367.

（收稿日期：2024-05-23） （本文编辑：马娇）