慢阻肺应用糖皮质激素联合特布他林治疗的可行性研究

徐丽娟

【摘要】 目的 分析和研究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）应用糖皮质激素联合特布他林治疗的可行性。方法 81例慢阻肺患者， 均采用特布他林联合糖皮质激素进行治疗， 观察治疗效果。结果 81例患者治疗后肺部通气功能检测指标均优于治疗前（P<0.05）。患者治疗后氧分压、二氧化碳分压检测值均优于治疗前（P<0.05）；pH检测值治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。81例患者治疗期间出现恶心、呕吐1例， 发生率为1.23%， 再无其他不良反应症状出现。结论 将特布他林与糖皮质激素联合应用于慢阻肺患者治疗中， 其能够有效改善患者呼吸困难、咳嗽等症状， 对促进患者肺部通气功能及机体血气指标恢复均具有重要作用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素；特布他林；血气指标；肺部通气功能；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.132

慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病简称， 其以气道气流不可逆受限为特征， 且患者病情常呈进行性加重， 多数患者伴有肺部异常炎性反应[1]。虽然该病症累及的是肺部器官， 但也可引起全身效应， 如患者反复咳嗽、气促时， 其不仅损伤肺部血管与肺泡组织， 还可给心脏、骨骼肌等带来一定损伤， 因此， 慢阻肺属多基因性全身性疾病。为了探讨特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺可行性， 本文选取慢阻肺患者81例， 将其药物治疗方法与治疗结果进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年5月81例慢阻肺患者作为研究对象， 其中男47例， 女34例；年龄最小46岁， 最大84岁， 平均年龄（62.3±7.2）岁；病程最短2年， 最长13年， 平均病程（5.4±2.9）年。患者病情严重程度：轻度18例；中度32例；重度31例。入选标准：临床明确诊断慢阻肺患者；知情同意参加本次研究实验患者。排除标准：配合治疗依从性差患者；合并消耗性疾病患者。

1. 2 治疗方法 首先根据患者具体情况， 给予其进行抗感染、化痰、止咳、平喘等对症治疗同时， 应用硫酸特布他林雾化液（瑞典AstraZeneca AB公司， 注册证号H20090134） 2 ml置入雾化器中进行雾化吸入治疗， 时间为15 min/次左右， 2次/d；丙酸氟替卡松吸入气雾剂[葛兰素史克制药（重庆）有限公司， 国药准字H20010388]根据患者病情严重程度给予100～1000 μg经储罐加面罩吸入治疗， 2次/d。患者连续治疗1周后评价其疗效。

1. 3 评价指标 采用肺功能测试仪对患者治疗前、后肺部通气功能进行检测[2]：一秒用力呼气容积（FEV1）正常值为男性（3.18±0.12）L；女性（2.31±0.05）L。用力肺活量（FVC）正常值为男性（3.179±0.117）L；女性（2.314±0.048）L。FEV1/FVC正常值为70%～85%。采用血气分析仪检测系统对患者治疗前、后血气指标进行测定[3]：二氧化碳分压正常值为0.47～6.00 kPa；氧分压正常值为10.66～13.33 kPa；pH正常值为7.35～7.45。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 81例患者治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC检测值依次为：（1.36±0.15）L、（1.92±0.64）L、（52.8±8.9）%；治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC检测值依次为：（2.03±0.62）L、（2.87±0.69）L、

（65.7±9.4）%。患者治疗后肺部通气功能检测指标均优于治疗前（P<0.05）。

2. 2 81例患者治疗前氧分压、二氧化碳分压、pH检测值依次为：（7.65±1.63）kPa、（9.37±1.94）kPa、（7.32±1.13）；治疗后氧分压、二氧化碳分压、pH检测值依次为：（10.59±1.46）kPa、（6.92±1.53）kPa、（7.41±0.15）。患者治疗后氧分压、二氧化碳分压检测值均优于治疗前（P<0.05）；pH检测值治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 81例患者治疗期间出现恶心、呕吐1例， 发生率为1.23%， 再无其他不良反应症状出现。

3 讨论

慢阻肺是受外界因素影响最为敏感疾病之一。近些年来， 随着人们对慢阻肺研究不断深入， 大量研究结果证实[4]：慢阻肺患者因长期处于呼吸困难、咳痰等状态， 致使机体内痰液及呼吸道内分泌物难以全部排出体外， 从而增加了肺部等器官继发感染几率。由于慢阻肺病症复发率较高， 若长期给予患者应用抗菌药物治疗， 其不仅易增加细菌耐药性， 导致感染难以控制， 而且还会给机体带来一系列副反应， 从而增加治疗难度。因此， 探寻控制慢阻肺炎性反应有效方法一直是临床亟需解决问题。

糖皮质激素是目前临床控制气道炎症反应最为有效药物之一， 丙酸氟替卡松吸入气雾剂属糖皮质激素类药物， 将其应用于慢阻肺患者急性加重期治疗中， 其能够有效抑制机体内炎性介质释放量， 降低毛细血管通透性， 减少肺水肿相关症状， 从而达到缓解支气管痉挛及改善肺部功能等目的[5]。由于丙酸氟替卡松吸入气雾剂为口腔给药， 其不仅避免了全身用药给机体带来的副作用， 而且也提高了药物生物利用率， 致使患者治疗1周且肺部通气功能与血气分析指标均得以改善。

硫酸特布他林雾化液属β受体激动剂， 其通过β受体兴奋后所产生的化学反应， 致使机体大小气道扩张、平滑肌松弛， 其在改善患者呼吸困难症状同时， 也促进了痰液与气道分泌物排出， 最终达到了改善肺部通气功能目的[6]。但该药物若单独应用时， 副作用较多， 如困乏、口干、鼻塞、胃肠道反应等， 将其与糖皮质激素类药物联合应用， 在糖皮质激素类药物抗过敏反应作用下， 患者不良反应发生率较低， 本次研究仅1例患者出现恶心、呕吐症状， 经对症处理后， 患者症状逐渐缓解至消失， 未影响治疗。

综上所述， 对于慢阻肺患者采用特布他林联合糖皮质激素治疗， 两种药物从不同作用机理对疾病进行治疗， 互相强化、互相补充， 有效提高了治疗效果， 其对延缓患者病情进展及提高患者生活质量均具有重要作用。

参考文献

[1] 欧阳可.慢阻肺急性加重期采用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床体会.医学信息， 2014， 19（23）：614-615.

[2] 穆林， 肖兵， 李建钦， 等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效研究.中外医疗， 2016， 35（25）：139-141.

[3] 陈文端， 陈伟业， 许怀文， 等.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺临床疗效分析.现代诊断与治疗， 2016， 27（14）： 2598-2600.

[4] 左声勇.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期40例用药效果初评.中外医学研究， 2016， 14（9）：133-134.

[5] 范向军.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察.医药前沿， 2016， 8（3）：36.

[6] 卢滨.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床研究.中国实用医药， 2016， 11（24）：207-208.

[收稿日期：2016-10-18]