丁苯酞结合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果

【摘要】目的 研究丁苯酞结合阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的效果，为临床提供参考。方法 选取2022年7月至2024年7月道真仡佬族苗族自治县中医医院收治的70例AIS患者进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为对照组（35例，常规治疗联合rt-PA溶栓治疗）和观察组（35例，加用丁苯酞治疗）。比较两组患者疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）评分和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。两组患者治疗后NIHSS评分均降低，BI评分均升高，且观察组均更优（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 丁苯酞与rt-PA静脉溶栓的联合应用，在治疗AIS中展现出较好的效果，该联合疗法不仅能改善患者的神经功能缺损状况，还能有效提升患者的日常生活自理能力，且其安全性理想。

【关键词】丁苯酞；阿替普酶；急性缺血性脑卒中；神经功能

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.046

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）主要是由于脑部供血动脉发生阻塞，脑组织受缺血与缺氧的双重影响，导致组织坏死的发生。AIS的临床表现较多，典型症状包括语言障碍、偏瘫和感觉异常等[1]。有研究显示，AIS是脑血管疾病中最普遍的类型，其发病率占全部患者的70%～80%，致残率和致死率均较高[2]。因此，及时治疗对降低患者的死亡风险具有重要作用。临床对于AIS的治疗旨在迅速恢复患者脑部血液循环，防止脑组织遭受进一步损伤。目前，阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗是临床常用的治疗方式之一[3]。然而，临床实践显示，溶栓治疗易引发颅内出血等并发症[4]。因此，需寻求更安全有效的治疗方法。丁苯酞能够通过阻断脑部损伤过程中的多个病理环节，改善大脑局部的血流，优化脑部的血液循环状况，减少脑组织损伤[5]。基于此，本研究旨在观察丁苯酞结合rt-PA静脉溶栓在AIS中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2024年7月道真仡佬族苗族自治县中医医院收治的70例AIS患者进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为对照组（常规治疗联合 rt-PA 溶栓治疗）和观察组（加用丁苯酞治疗），各35例。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄55～75岁，平均年龄（64.33±5.25）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.25±1.06）kg/m2；发病至入院时间1～4.5 h，平均发病至入院时间（3.06±0.31）h。观察组患者中男性20例，女性15例；年龄56～75岁，平均年龄（64.38±5.24）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.31±1.07）kg/m2；发病至入院时间1～4.5 h，平均发病至入院时间（3.05±0.32）h。两组患者一般资料比较均无差异（均Pgt;0.05），可比。本研究经道真仡佬族苗族自治县中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AIS的诊断标准[6]；⑵发病至入院时间≤4.5 h。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并视听功能障碍者；⑶存在药物过敏史者；⑷合并凝血功能障碍者；⑸合并精神疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规治疗，包括降压、降糖、调脂等。对照组患者接受rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，国药准字SJ20160055，规格：50 mg/支）溶栓治疗。剂量为0.6 mg/kg（最大剂量90 mg），在1 min内，先以静脉推注的方式给予患者所需药物总量的10%；随后的1 h内，再将剩余的90%药物通过静脉泵入的方式输入患者体内。溶栓治疗在疗程开始第1 天使用，后进行常规治疗。观察组患者加用丁苯酞氯化钠[石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL/瓶（含丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）]进行静脉滴注，100 mL/次，60 min滴注完毕，2次/d。均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评分降低90%或以上，且所有症状（如眩晕、头痛等）均已完全消失为基本痊愈；若治疗后NIHSS评分降低幅度在45%～90%（不含90%），且症状得到明显改善，则判定为显效；治疗后NIHSS评分降低18%～45%（不含45%），症状有所好转，则判定为有效；NIHSS评分较治疗前降低不足18%，症状未见改善甚至有所加重为无效[8]。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患者NIHSS、Barthel指数（BI）评分。NIHSS包括为行为意识、语言表达、运动能力等方面，总分最高为42分，评分与患者神经功能成反比；BI包含10个评估项目[9]，总分最高为100分，评分与患者日常生活能力成正比。⑶比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[（恶心、腹部不适、牙龈出血、皮疹）例数之和/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者NIHSS、BI评分比较 治疗前，两组患者NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分均降低，BI评分均升高，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

AIS的病理机制为脑部血管突然被血栓或栓塞物质阻塞，造成脑组织缺血和缺氧，引发组织坏死[10]。脑部作为人体内部构造中最复杂且易受损的器官之一，其对缺氧环境的敏感性极高，一旦出现缺血状况，神经细胞将在数分钟内开始损伤，因此，对于AIS的早期识别与及时治疗至关重要。目前，针对AIS的临床治疗策略已逐渐明确并不断完善。其中，抑制血小板聚集被视为核心策略之一。通过药物干预等手段，抑制血小板的聚集能力，可以迅速改善患者的脑部供血状况，降低血栓形成风险，为恢复血管的畅通创造有利条件，还有利于降低血栓复发的风险，为患者的长期康复奠定基础[11]。rt-PA作为一种溶栓药物，其主要机制在于能够有效抑制凝血因子的激活过程，从而延长凝血时间，降低血小板的异常聚集，有效减少血栓的形成和扩大。丁苯酞能够通过阻断脑部损伤过程中的多个关键病理环节，如抑制炎症反应、减轻氧化应激等，从而改善患者脑部的血液循环状况。这一改善不仅有利于及时输送氧气和营养物质至受损区域，还能有效减轻脑组织的进一步损伤[12]。基于此，本研究旨在观察丁苯酞结合rt-PA静脉溶栓在AIS中的治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效更优，提示丁苯酞联合rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者的疗效显著。分析原因为，丁苯酞能够增强rt-PA的纤溶活性，提高血栓溶解的效率。丁苯酞抑制血小板聚集与释放，降低血液黏度，进而有效预防血栓形成，并优化微循环状态，能够促进缺血区域血流的增加，缓解脑组织的缺血缺氧状况。rt-PA在与血栓内的纤维蛋白相结合后，促进纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶，分解血栓中的纤维蛋白组分，进而实现血栓的有效溶解。有研究显示，丁苯酞具备抑制血小板聚集及释放反应的功效，降低血栓生成，为rt-PA创造更有利的溶栓环境，进而提高效果[13]。丁苯酞与rt-PA静脉溶栓的联合应用之所以在治疗AIS中表现出显著效果，主要归因于其复杂的药理机制及两者间的良好协同。丁苯酞能够优化缺血脑区的微循环与血流量，有效缓解脑水肿症状，并对神经细胞凋亡产生抑制作用，同时还展现出抗血小板聚集及抗血栓形成的效果。另一方面，rt-PA作为一种高效的溶栓剂，能精确地将纤溶酶原转化为纤溶酶，实现血栓的快速溶解，进而恢复缺血区域的血液供应。当丁苯酞与rt-PA联合应用时，可以发挥各自的优势，相互促进，既能有效改善脑缺血区的血液供应，又能加速血栓的溶解，减轻脑组织的损伤，从而显著提高急性脑梗死的治疗效果，为患者的康复创造更有利的条件。

在AIS的治疗和康复过程中，NIHSS评分和BI评分的变化能够反映患者的恢复情况和治疗效果。若患者经过治疗后NIHSS评分降低，且BI评分提高，则通常提示患者的神经功能得到有效改善，且日常生活自理能力也有所提升。因此，这两种评分在AIS的临床评估和研究中具有广泛的应用价值。本研究结果显示，治疗后，两组患者NIHSS评分均降低，BI评分均升高，且观察组均更优，这提示丁苯酞联合rt-PA静脉溶栓治疗能够改善患者神经功能，并提升其日常生活能力。分析原因为，丁苯酞联合rt-PA静脉溶栓能够有效溶解血栓，恢复脑组织血流，消除患者脑部缺血状况。rt-PA能够特异性地结合血栓中的纤溶酶原，并将其转化为纤溶酶，分解血栓中的纤维蛋白，溶解血栓，恢复血流，进而改善脑组织的血液供应[14]。丁苯酞能够扩张脑血管，恢复缺血部位的血流，改善局部脑组织的血液及氧气供应；此外，丁苯酞还能调控神经递质释放，维护神经细胞，并有效遏制炎症反应，促进神经功能的恢复，保障患者日常生活活动能力。rt-PA作为一种纤溶酶原激活剂，能够消解血栓，恢复脑部缺血区域的血液流动，且能够降低颅内压，进而减轻脑损伤。

丁苯酞的不良反应主要包括神经系统症状（如头晕、头痛等）及消化系统症状（如恶心、食欲不振等），在停药后通常可恢复正常，且发生率相对较低。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率无差异，提示观察组治疗方案的安全性良好。分析原因可能与丁苯酞独特的分子结构、作用机制及rt-PA的协同作用有关。丁苯酞能够为脑组织提供保护，避免因缺血再灌注损伤，提升患者的整体耐受。其次，丁苯酞与rt-PA在药理作用上存在一定的互补性，rt-PA主要通过溶解血栓、恢复脑部血流以挽救缺血性半暗带区域的脑组织，而丁苯酞则侧重于改善微循环、促进侧支循环建立[15]，两者联合使用能够更全面地改善脑组织的血液供应和营养状况，促进神经功能的恢复，因此，未增加患者的不良反应发生率。另外，本研究仍存在一定缺陷，如纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍有需要扩大样本量、延长随访时间，延长观察时间，为丁苯酞结合rt-PA静脉溶栓用于AIS的疗效提供更详细、可靠的依据。

综上所述，采用丁苯酞与rt-PA静脉溶栓的联合疗法，对于AIS患者而言，效果突出，能优化其神经功能，并增强其日常生活自理能力，同时保持良好的治疗安全性。

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