重症急性胰腺炎患者住院期间死亡的影响因素分析

【摘要】目的 分析影响重症急性胰腺炎（SAP）患者住院期间死亡的危险因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年1月至2024年1月庆阳市人民医院收治的100例SAP患者的临床资料，根据患者住院期间临床结局的不同分为早期死亡组（28例，入院2周内死亡）和早期生存组（72例，入院2周内未死亡）。比较患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析各因素预测SAP患者住院期间死亡的价值。结果 早期死亡组患者肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、谷草转氨酶（AST）水平均高于早期生存组，昏迷、休克占比均高于早期生存组（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析结果显示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示，Cr、BUN、AST水平预测SAP患者住院期间死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.752、0.831、0.851（Plt;0.05）。结论 Cr、BUN、AST、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素，临床应密切监测上述指标。

【关键词】重症急性胰腺炎；死亡；影响因素

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.044

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化系统常见疾病，其特征为胰腺组织出现炎症反应，进而引发胰腺功能异常[1]。SAP的临床表现主要为剧烈的上腹部疼痛，通常伴随恶心、呕吐和发热等症状，严重情况可能引起多器官功能衰竭，对患者的生命安全构成威胁[2]。SAP的并发症较复杂，且病死率相对较高，因此，早期诊断和及时治疗至关重要[3]。基于此，本研究旨在探讨影响SAP患者住院期间死亡的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2024年1月庆阳市人民医院收治的100例SAP患者的临床资料，根据患者住院期间临床结局的不同分为早期死亡组（28例，入院2周内死亡）和早期生存组（72例，入院2周内未死亡）。早期死亡组患者中男性15例，女性13例；年龄45～70岁，平均年龄（55.46±10.32）岁。早期生存组患者中男性42例，女性30例；年龄45～70岁，平均年龄（56.21±10.65）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合SAP的诊断标准[4]；⑵Ranson评分[5]≥3分：急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHⅡ）评分[6]gt;8分。排除标准：⑴入院未满48 h患者；⑵自动出院患者；⑶既往存在慢性脏器功能不全者。

1.2 研究方法 患者均接受禁食、胃肠减压、监测生命体征、静脉输液、输注白蛋白和血浆、肠外营养、抑制消化液分泌、抗炎及促进胃肠蠕动等治疗措施。收集两组患者临床资料：吸烟史（连续和累计吸烟6个月及以上者）、饮酒史（酒精摄入量gt;80 mL/d）、高血压史[收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg]、糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）史（动脉血管狭窄≥50%）、高血脂史（总胆固醇≥5.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L）。收缩压、舒张压测量：患者静卧5 min，连接血压脉搏测量装置（北京福田电子医疗仪器有限公司，京械注准20152070190，型号：VS-1500A），患者手臂与右心房处于同一水平，外展45°，测量患者收缩压及舒张压；记录患者住院期间昏迷休克情况。抽取患者静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心8 min（离心半径15 cm），取上清液，使用肌氨酸氧化酶法检测肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平，采用比色法检测谷草转氨酶（AST）水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素。⑶分析各因素预测SAP患者住院期间死亡的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、高血脂史占比和收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；早期死亡组患者Cr、BUN、AST水平均高于早期生存组，昏迷、休克占比均高于早期生存组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响SAP患者住院期间死亡的多因素Logistic分析 将可能影响SAP患者住院期间死亡的因素纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值，以SAP患者住院期间是否死亡为因变量（是=0，否=1），Cr（连续变量）、BUN（连续变量）、AST（连续变量）、昏迷（是=0，否=1）、休克（是=0，否=1）为自变量。多因素Logistic分析结果显示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 各项指标预测SAP患者住院期间死亡的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，Cr、BUN、AST水平预测SAP患者住院期间死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.752、0.831、0.851（均Plt;0.05），见表3。Cr、BUN、AST水平预测SAP患者住院期间死亡的ROC曲线，见图1。

3 讨论

SAP早期症状主要表现为上腹部的胀痛，病情进展迅速，患者可能会出现胃肠系统症状，包括腹胀、麻痹性肠梗阻、恶心、呕吐和高热等。SAP患者还可能发生全身或局部并发症，如弥散性血管内凝血、严重代谢紊乱、胰腺坏死、胰腺脓肿和假性囊肿等，该病病情严重，具有较高的死亡风险[7-8]。因此，早期诊断和及时干预对于降低患者住院期间病死率至关重要。

本研究结果显示，早期死亡组患者Cr、BUN、AST水平均高于早期生存组，昏迷、休克占比均高于早期生存组；多因素Logistic分析结果显示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素，提示以上因素均为影响SAP患者住院期间死亡的关键因素。分析原因为，Cr作为反映肾功能的标志物，其水平升高预示肾功能受损。在SAP的病理过程中，胰腺的炎症和坏死可导致全身炎症反应，进而引起血管内皮细胞损伤和微循环障碍，不仅影响肾脏的血液灌注，还可能引起肾小管上皮细胞损伤，导致肾功能衰竭。当肾脏功能受损时，Cr清除率降低，最终导致血液中Cr水平升高。有临床研究显示，SAP患者体内炎症介质肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的大量释放，会导致肾小管细胞受损，进而导致肾功能障碍，使Cr水平增加[9]。当肾脏功能受损时，BUN水平会升高，高BUN水平会导致机体代谢紊乱和内环境失衡。肾功能不全是SAP患者中常见并发症。肾功能恶化不仅会增加患者的死亡风险，还可能导致其他并发症的发生，如电解质紊乱、酸碱平衡失调和多器官功能障碍综合征（MODS）等[10]。AST主要存在于细胞内，尤其是肝脏、心脏、肌肉等组织中。AST水平的升高反映肝细胞的损伤或坏死。在SAP进展过程中，AST的异常升高可能与胰腺炎引发的全身炎症反应有关。这种炎症反应不仅局限于胰腺本身，还可能累及肝脏，导致肝功能受损[11]。此外，AST的升高还可能与患者并发的其他器官功能障碍有关，如急性肾损伤或心肌损伤进一步增加患者的死亡风险。昏迷状态的患者往往伴随着严重的代谢紊乱和器官功能障碍，包括电解质失衡、血糖异常、肝肾功能衰竭及免疫系统功能降低，威胁患者生命安全。休克的发生通常与感染相关，由于细菌毒素导致的血管扩张和血管通透性增加，进而引起血压降低和组织灌注不足。在SAP患者中，因胰腺坏死组织容易引发感染，感染性休克的发生率较高[12]。

本研究ROC曲线分析结果显示，Cr、BUN、AST水平预测SAP患者住院期间死亡的AUC分别为0.752、0.831、0.851。Cr水平升高通常提示肾脏功能受损，而BUN的升高则可能提示肾小球滤过功能降低，两者共同作用下，患者的排毒能力降低。此外，AST的异常升高通常与肝脏损伤有关，进一步加剧患者的病情[13]。本研究并未实施联合检测，有待今后进一步研究探讨。

综上所述，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素，密切监测上述指标的变化对于降低患者病死率至关重要。

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