罗沙司他联合高通量血液透析对肾衰竭患者钙磷代谢的影响

【摘要】目的 研究肾衰竭患者接受罗沙司他联合高通量血液透析的效果，并分析钙磷代谢变化。方法 选取2022年1月至2023年12月桂平市人民医院收治的90例肾衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者采用血液透析治疗，观察组患者加用口服罗沙司他。比较两组患者疗效、钙磷代谢指标、肾功能[血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）]水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者血钙、血磷水平均改善，且观察组均更优（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者肾功能水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 肾衰竭患者采用罗沙司他联合高通量血液透析治疗的效果较好，该联合疗法不仅能有效优化患者的钙磷代谢状况，还能改善其肾功能指标，同时保持良好的治疗安全性。

【关键词】罗沙司他；高通量血液透析；肾衰竭；钙磷代谢；肾功能

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.045

肾衰竭是由多种因素引起的肾脏功能减退，导致代谢紊乱和多系统症状的临床综合征。在肾功能衰竭的发展过程中，肾脏逐渐丧失净化血液、排除代谢废物及多余水分的能力，导致体内毒素和代谢废物蓄积，对机体各系统产生影响[1]。临床治疗肾衰竭的首要目的是针对引发该病的原发性疾病进行干预，如调节血糖水平、控制血压及抗感染等。此外，治疗方案还需依据患者的具体状况实施透析治疗[2]。相较于传统血液透析，高通量血液透析采用透析效率更好的膜材料。这种材料具有让大分子量物质通过的能力，在清除中、大分子毒素方面展现出更高的效能。这一特性不仅有利于患者症状的改善，还为其生存期的延长带来积极的影响[3]。尽管血液透析对于肾衰竭患者而言至关重要，但长期进行并不能从根本上扭转肾功能损伤及贫血等复杂状况。为此，结合药物治疗的综合方案尤为重要。罗沙司他能够促进内源性促红细胞生成素的产生，有利于改善患者的贫血状况，并提升其生活质量[4]。基于此，本研究旨在观察上述治疗方式联合应用对肾衰竭患者钙磷代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月桂平市人民医院收治的90例肾衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中男性27例，女性18例；年龄36～70岁，平均年龄（51.35±10.33）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（22.31±1.03）kg/m2；病程11～18个月，平均病程（14.32±1.25）个月。观察组患者中男性28例，女性17例；年龄35～70岁，平均年龄（51.31±10.46）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（22.21±1.05）kg/m2；病程10～18个月，平均病程（14.21±1.33）个月。两组患者一般资料比较均无差异（均Pgt;0.05），可比。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合肾衰竭的诊断标准[5]；⑵年龄gt;18岁。排除标准：⑴存在认知功能障碍者；⑵存在免疫系统疾病、严重营养不良者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并其他严重器质性病变者。

1.2 治疗方法 所有患者均行纠正电解质和酸碱平衡紊乱等基础治疗。对照组患者采用血液透析治疗，使用血液透析干粉（广州康盛生物科技股份有限公司，型号：A干粉KC200101），将血液透析干粉配制成A浓缩液，与B血液透析浓缩液（广州康盛生物科技股份有限公司，型号：B浓缩液KC200401）按稀释比例稀释成透析液；使用空心纤维透析器（尼普洛株式会社，型号：FB-15U），膜面积为1.5 m2，进行标准碳酸氢盐透析。设定血流速度和透析液流量分别为200～250 mL/min、500 mL/min，使用低分子量肝素钙注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20000706，规格：0.4 mL∶4 000 IU）作为抗凝剂，4 000 IU/次，4 h/次，3次/周。观察组患者加用口服罗沙司他胶囊[珐博进（中国）医药技术开发有限公司，国药准字H20180024，规格：50 mg/粒]治疗，100 mg/次，3次/周。均行3个月的治疗。

1.3 观察指标 ⑴治疗效果。若患者血肌酐（SCr）水平降幅超过20%，且肾小球滤过率提升超过20%，同时症状得到明显好转，为显效；若SCr水平降低幅度在10%～20%，肾小球滤过率提升10%～20%，且症状有所缓解，为有效；而若SCr水平降低不足10%，肾小球滤过率提升未达到10%，症状未见明显改善，为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵钙磷代谢指标。抽取患者3 mL静脉血，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径为15 cm），取上清液，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-2000）测定血磷、血钙水平（治疗前与治疗后）。⑶肾功能指标水平。包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）。抽取患者3 mL静脉血，采用离心机离心8 min[离心条件同⑵]，取上清液，使用肌氨酸氧化酶法检测。⑷不良反应。不良反应总发生率=[（发热、胃肠系统反应、肝功能异常）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者钙磷代谢指标水平比较 治疗后，两组患者血钙、血磷水平均改善，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标水平比较 治疗后，两组患者肾功能水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

在肾衰竭的进展过程中，肾脏的过滤和重吸收功能受损，导致尿素氮、SCr等代谢废物在体内积聚，不仅会对患者的消化系统造成影响，导致恶心、呕吐和食欲减退等症状，还可能对神经系统和心血管系统等造成损伤，表现为意识障碍、心律失常和心力衰竭等[7]。有研究显示，近年，肾衰竭患者的发病率和住院率均显著升高，对患者的生命健康构成严重威胁[8]。为延缓肾功能衰竭的进程并提升患者的生活质量，综合治疗策略显得尤为关键。该策略主要包括针对原发疾病的治疗、控制相关并发症、维持电解质与酸碱平衡、提供营养支持并在必要时进行透析治疗等措施。

本研究结果显示，观察组患者疗效更优，提示观察组方案对肾衰竭患者疗效更好。罗沙司他联合高通量血液透析不仅能够有效提升患者的血红蛋白水平，改善贫血状况，还能促进肾脏功能的恢复与稳定。罗沙司他可增加红细胞的产生，有效改善肾性贫血状况。而高通量血液透析则以其更高效的清除溶质和毒素的能力，减轻肾脏的负担，有利于肾脏组织的修复与再生。同时，还能促进患者体内代谢废物的排出，改善患者的营养状况和整体健康状况[9]。

血钙与血磷水平的变化是肾衰竭患者的重要生理指标，不仅反映肾脏功能的受损程度，还可能影响患者的其他生理功能。本研究显示，治疗后，两组患者血钙、血磷水平均改善，且观察组均更优，提示观察组方案能改善钙磷代谢。分析原因为，随着病情的进展，患者肾功能逐渐减退，肾脏对电解质和矿物质的调节能力降低，尤其是对钙和磷的代谢管理，进而导致血钙和血磷水平的异常波动。罗沙司他通过改善患者贫血状况，减少组织缺氧，进而降低机体组织对甲状旁腺激素（PTH）的敏感性。PTH分泌过多往往导致骨盐溶解增加、血钙升高和血磷降低，是肾衰竭患者钙磷代谢失衡的主要表现之一。另一方面，高通量血液透析通过其高效的清除能力，降低血磷水平。同时，还可通过清除部分PTH及其相关产物，间接抑制PTH对骨盐代谢的负面影响。此外，高通量血液透析还可能通过改善患者的营养状况、纠正酸中毒等全身性代谢紊乱，进一步促进钙磷代谢的平衡[10]。SCr和BUN的升高通常提示肾脏排泄功能受损，是肾衰竭的常见表现。SCr水平升高可能意味着肌肉代谢产生的废物无法有效排出，而BUN升高则反映体内蛋白质代谢废物蓄积。β2-MG作为肾小球滤过率的真实反映，其升高往往早于血肌酐，是早期肾衰竭的敏感指标。这些指标的联合检测有助于评估肾功能状态，及时发现肾衰竭风险，为临床诊断和治疗提供重要参考。本研究显示，治疗后，两组患者肾功能水平均降低，且观察组均更低，提示观察组方案能改善患者肾功能。分析原因为，罗沙司他通过促进红细胞生成，改善肾衰竭患者的贫血状况，提高血液的携氧能力，进而增强肾脏组织的氧气供应。而高通量血液透析则通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肾脏的负担，降低炎症反应，进一步保护残余肾功能。两者相结合，既改善肾衰竭患者的贫血和毒素负荷，又促进肾功能的恢复。此外，罗沙司他还具有改善微炎症状态、减少氧化应激等作用，有利于保护肾脏组织免受进一步的损伤。而高通量血液透析则能够通过清除血液中的炎症介质和氧化应激产物，进一步放大这种保护作用[11]。因此，罗沙司他联合高通量血液透析在治疗肾衰竭患者时，能够改善患者肾功能。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示观察组疗法安全性良好。分析原因为，罗沙司他作为一种新型的肾性贫血治疗药物，其与高通量血液透析联合使用，能够有效降低药物在体内积累的风险，未增加不良反应发生率[11]。本研究因样本量相对较小而受限，这可能削弱结果的普遍适用性及其统计上的说服力。因此，未来的研究需着重于扩大样本容量，并提升样本的多样性和广泛代表性，以增强研究结论的稳固性和可信度。

综上所述，罗沙司他联合高通量血液透析在治疗肾衰竭患者中展现出良好的疗效，不仅能够有效调节患者的钙磷代谢平衡，改善肾功能，而且未增加患者的不良反应风险。

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