痔科生肌散药线对混合痔术后并发症发生风险、生长因子及炎症因子的影响

【摘要】目的 探讨痔科生肌散药线对混合痔术后并发症风险、生长因子及炎症因子水平的影响，为临床提供参考。方法 选取2024年1月至8月无锡医博中医肛肠医院收治的80例混合痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。两组患者均接受混合痔外剥内扎术，对照组患者以正常丝线结扎，观察组患者以痔科生肌散药线结扎。比较两组患者临床疗效、创面症状评分、血清指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、肛门功能指标水平与并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。术后2周，两组患者创面分泌物、肉芽形态、创面疼痛评分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。术后2周，两组患者TNF-α、IL-6水平均降低，TGF-β、VEGF水平均升高，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。术后2周，两组患者直肠静息压、肛管静息压均降低，肛管最大收缩压均升高，肛管最长收缩时间均延长，观察组均更优（均Plt;0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 痔科生肌散药线对混合痔合疗效较好，可改善创面症状，抑制炎症反应，保护肛门功能，且安全性良好。

【关键词】痔科生肌散；混合痔；并发症；生长因子

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.043

痔是一种常见的肛肠科疾病，其中，混合痔是一种内痔和相应部位的外痔静脉丛共同曲张、扩大所形成的痔，患者会出现肛门肿物脱出、便血、疼痛等症状，部分混合痔患者由于长期局部摩擦、肛窦充血等导致肛瘘，增加治疗难度[1]。因此，混合痔需尽早治疗。手术是治疗混合痔的主要手段，如外剥内扎术。西医常以医用丝线进行内扎，但术后愈合时间较长，影响患者生活质量。中医通过药膏、汤剂等手段干预，可促进患者创面愈合，在混合痔术后的应用效果逐渐得到临床证实[2]。痔科生肌散由煅龙骨、煅石膏等组成，能够生肌敛口、清热解毒[3]。因此，本研究在混合痔患者术中应用痔科生肌散药线，探讨其对患者术后并发症发生风险、生长因子及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2024年1月至8月无锡医博中医肛肠医院收治的80例混合痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性18例，女性22例；年龄24～59岁，平均年龄（41.18±10.19）岁；病程5～18个月，平均病程（11.42±3.22）个月。观察组患者中男性21例，女性19例；年龄25～58岁，平均年龄（41.58±10.27）岁；病程5～17个月，平均病程（11.06±3.14）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经无锡医博中医肛肠医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合混合痔的诊断标准[4]；⑵年龄18～60岁。排除标准：⑴合并直肠息肉等其他肛肠疾病者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并其他感染、炎症疾病者；⑷合并重要脏器严重疾病者；⑸合并精神疾病者；⑹妊娠期、哺乳期妇女；⑺合并糖尿病等代谢疾病者。

1.2 手术方法 药线制备：痔科生肌散（煅龙骨、煅石膏各30 g，血竭20 g，赤石子、煅人中白、海螺蛸、芒硝各15 g，轻粉10 g）加水300 mL，大火煎煮0.5 h，取汁30 mL，采用医用丝线（上海浦东金环医疗用品股份有限公司，型号：3-0）为载体，反复煎煮3次（10 min/次），煎煮后浸泡72 h制成药线，由无锡医博中医肛肠医院供应室灭菌后备用。手术方法：术前常规消毒、铺巾。两组患者均接受混合痔外剥内扎术，剥除外痔皮瓣下静脉丛及结缔组织后，将内痔组织纯性加锐性分离至齿线上0.5 cm处，用弯血管钳钳夹内痔基底部，进行丝线结扎，对照组患者以正常丝线结扎，观察组患者以药线结扎。术后均随访2周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。痊愈：混合痔消失，创面完全愈合；有效：混合痔缩小，创面部分愈合；无效：混合痔无明显变化，创面未愈合[4]。总有效率=[（痊愈＋有效）例数/总例数]×100%。⑵比较两组患者创面症状评分。于术前及术后2周评估两组患者创面分泌物、肉芽形态、创面疼痛评分。创面分泌物：根据分泌量分为无（0分）、少量（1分）、中量（2分）、大量（3分）[4]；肉芽形态：呈鲜红色（0分）、鲜红颗粒状（1分）、呈淡红颗粒状（2分）、呈暗灰颗粒状（3分）[4]；创面疼痛：采用视觉模拟量表（VAS）[5]评分评估，评分范围为0～10分。以上3项评分均与症状严重程度成正比。⑶比较两组患者血清指标水平。包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）。采集两组患者术前及术后2周空腹静脉血5 mL，采用离心机离心15 min（转速：3 000 r/min，离心半径：10 cm），取血清测定上述指标（酶联免疫吸附法）。⑷比较两组患者肛门功能指标水平。包括直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压与肛管最长收缩时间。于术前及术后2周采用肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司，型号：ZGJ-D2）进行检测。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症总发生率=[（肛门狭窄+肛缘水肿+排尿障碍+感染）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者创面症状评分比较 术前，两组患者各项创面症状评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后2周，两组患者创面分泌物、肉芽形态、创面疼痛评分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血清指标水平比较 术前，两组患者TNF-α、TGF-β、VEGF、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后2周，两组患者TNF-α、IL-6水平均降低，TGF-β、VEGF水平均升高，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者肛门功能指标水平比较 术前，两组患者各项肛门功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后2周，两组患者直肠静息压、肛管静息压均降低，肛管最大收缩压均升高，肛管最长收缩时间均延长，观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

临床针对混合痔的治疗包括保守治疗与手术治疗，症状较重者可采取手术治疗，如外剥内扎术[6]。外剥内扎术通常采用丝线或胶圈对内痔进行结扎以去除痔核，但西医丝线无药用效果，仅能阻断痔核血供，无法促进其愈合。中医使用药剂熏洗、灌肠等方式促进混合痔患者创面愈合，经实践证明使用药线结扎内痔能够提升混合痔手术效果[7]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，这提示痔科生肌散药线可提高混合痔手术疗效。分析原因为，以丝线将痔核结扎，阻断血液供应，能够使痔核坏死、脱落，达到治疗目的[8]。痔科生肌散中煅龙骨止血涩肠、平肝潜阳；煅石膏清热泻火、生肌、敛疮、止血；血竭化瘀止血、生肌敛疮；赤石子散寒消肿、理气止痛，起到止血，生肌敛疮的作用；煅人中白、海螺蛸可清热解毒、制酸止痛、止血化瘀；芒硝泻下通便、清火消肿；轻粉敛疮生肌，多味药材共用有止血化瘀、生肌敛疮等功效，对消除内痔有良好效果。将痔科生肌散制成的药线应用于内痔基底部结扎中，不仅能够阻断内痔痔核血液供应，使其缺血干枯、坏死而脱落，还能使痔科生肌散直接作用于创面，促进恢复，提升疗效。本研究结果显示，术后2周，两组患者创面分泌物、肉芽形态、创面疼痛评分均降低，且观察组均更低，这提示痔科生肌散药线可促进混合痔患者术后创面恢复。分析原因为，痔科生肌散药线可使药物直接作用于创面，发挥生肌敛疮、止血化瘀等功效，促进创面愈合。本研究结果显示，术后2周，两组患者TNF-α、IL-6水平均降低，TGF-β、VEGF水平均升高，且观察组改善均更优，这提示痔科生肌散药线可抑制炎症反应。分析原因为，中医认为，炎症由机体阴阳失衡造成，与气滞血瘀、湿热、火毒等有关，痔科生肌散中煅石膏、海螺蛸、芒硝等药物具有清火消肿、活血化瘀、解毒的功效，可消除引起炎症的病机，进而减轻炎症[9]。

本研究结果显示，术后2周，两组患者直肠静息压、肛管静息压均降低，肛管最大收缩压均升高，肛管最长收缩时间均延长，观察组改善均更优，这提示痔科生肌散药线能够保护肛门功能。分析原因为，外剥内扎术保留痔环能够保留肌肉的完整性，维持肛门和直肠的正常功能。而痔科生肌散能够生肌敛口、清热解毒，消除肛管、肛周毒素，促进其愈合，因此，对肛门功能的影响更小。最后，本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示痔科生肌散药线安全性良好。分析原因为，痔科生肌散中多味药材配伍，能够减轻药物毒性，且使用中药药剂浸泡丝线，药线中药物剂量较小，因此，不会增加并发症发生率。

综上所述，痔科生肌散药线对混合痔合疗效较好，可改善创面症状，抑制炎症反应，保护肛门功能，且安全性良好。

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