通窍活血汤联合益智四项头针治疗阿尔茨海默病的效果及对患者认知功能的影响

【摘要】目的 探讨通窍活血汤联合益智四项头针治疗阿尔茨海默病（AD）的效果及对患者认知功能的影响，为临床提供参考。方法 选取2022年5月至2024年6月上海合川莱茵中医医院收治的62例AD患者，按照随机数字表法分对照组与观察组，各31例。对照组患者接受多奈哌齐联合吡拉西坦治疗，观察组患者加用通窍活血汤联合益智四项头针治疗。比较两组患者疗效、简易精神状态评价量表（MMSE）评分、炎症指标、应激指标水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者MMSE各维度评分均升高，且观察组均更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者丙二醛（MDA）、脂质过氧化物（LPO）水平均降低，超氧化物歧化酶（SOD）水平均升高，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 通窍活血汤联合益智四项头针治疗AD可取得良好的效果，不仅改善患者的认知功能，还减轻炎症及氧化应激的程度，具备安全性。

【关键词】通窍活血汤；益智四项头针；阿尔茨海默病；认知功能

【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0092.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.030

阿尔茨海默病（alzheimer’s disease，AD）是老年人群常见的一种痴呆疾病，近年来，我国AD发病率逐渐升高，80岁以上老年人患病率可达30%[1]。西医治疗AD以药物治疗为主，但长期服药可能会出现不良反应，还可能造成肝脏毒性，疗效有待进一步提高。AD在中医中属于“呆病”范畴，包括脾肾两虚、气滞血瘀等证型，因各种原因导致脑髓失养而发病[2]。益智四项头针疗法通过刺激穴位达到治疗目的，是治疗脑源性疾病的方法之一[3]。通窍活血汤具有活血散结的作用，对于气滞血瘀型疾病有显著疗效。基于此，本研究探讨上述中医疗法用于AD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2024年6月上海合川莱茵中医医院收治的62例AD患者，按照随机数字表法分对照组与观察组，各31例。对照组患者年龄50～83岁，平均年龄（66.47±10.14）岁；男性、女性分别为19例、12例；病程2～11年，平均病程（6.53±1.86）年。观察组患者年龄51～84岁，平均年龄（67.52±10.38）岁；男性、女性分别为21例、10例；病程2～12年，平均病程（6.92±1.91）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经上海合川莱茵中医医院医学伦理委员会批准，患者家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合AD的诊断标准[4]；⑵中医诊断符合气滞血瘀证的辨证标准[5]，包括主证（神情呆滞、智力减退）和次证（口干不欲饮、肢体麻木），若患者表现出全部主证，或具备1项主证及2项次证，并结合舌质暗紫有瘀斑、脉弦细或涩的舌脉象特征，即可确诊；⑶年龄≥45岁。排除标准：⑴合并其他精神疾病者；⑵合并心、肝等脏器严重疾病者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷对本研究所用药物不耐受者。

1.2 治疗方法 对照组：口服盐酸多奈哌齐片（植恩生物技术股份有限公司，国药准字H20010723，规格：5 mg/片），10 mg/次，1次/d；口服吡拉西坦片（江西亿友药业有限公司，国药准字H36021012，规格：0.4 g/片），0.8 g/次，3次/d。观察组：加用通窍活血汤联合益智四项头针治疗。组方：黄芪20 g，葛根、郁金、牛膝各15 g，川芎、赤芍、石菖蒲各10 g，桃仁、红花、当归各9 g，炙甘草8 g，青皮、桔梗、柴胡各6 g。药材加水500 mL，大火煮沸后改文火煎至300 mL，150 mL/次，早、晚温服。益智四项头针：主穴选取脑三针、颞三针、四神针和智三针，而在配穴方面，则选取太溪、足三里、丰隆、气海、三阴交及血海等穴位。患者取平卧位，消毒后以针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格：直径0.3 mm、长度40 mm）向下直刺1～1.5寸，以得气为宜，留针20～30 min，5次/周。治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：症状（记忆减退、认知功能减退等）明显减轻，生活可自理；有效：症状有一定改善，但反应较迟钝，生活基本自理；无效：症状未改善甚至加重，无法独立生活[6]。总有效率=显效率＋有效率。⑵比较两组患者简易精神状态评价量表（MMSE）[7]评分。MMSE包括以下6个评估维度：定向力（最高10分）、记忆力（最高3分）、注意力与计算力（最高5分）、回忆（最高3分）、语言（最高8分）及视空间能力（最高1分）。总分越高表示认知功能越好。⑶比较两组患者炎症指标水平。包括白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采集患者空腹静脉血5 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，离心半径为15 cm），取血清，于治疗前后检测（酶联免疫吸附法）。⑷比较两组患者氧化应激指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，按⑶中方法制得血清，采用化学比色法检测丙二醛（MDA）、脂质过氧化物（LPO）水平，酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平（治疗前后检测）。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[（心悸、头晕、失眠和鼻出血）发生例数之和/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者MMSE评分比较 治疗前，两组患者MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者MMSE评分均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者应激指标水平比较 治疗前，两组患者应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者应激指标均改善，且观察组均改善更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

西医针对AD的治疗以药物治疗为主，还可辅以心理治疗，减轻症状。中医认为，AD多与先天不足、后天失养、年迈体虚等有关，多种病因导致脾肾空虚、脏腑失调，气血运行不畅，气滞血瘀，导致脑络不通，进而发病[8]。

本研究结果显示，观察组患者疗效更优，总有效率更高，这提示通窍活血汤联合益智四项头针在AD中疗效较好。分析原因为，中医理论认为，人体十二条经脉皆上会于头部，穴位与经脉联系在一起，与脏腑功能有密切关系，通过刺激穴位，能够发挥运行气血、濡养全身等作用。因此，益智四项头针对头部穴位进行针对性取穴，进行针刺刺激后有安神益智效果，能够消除气滞血瘀等病机，濡养脑髓，进而治疗AD[9]。通窍活血汤方中的川芎、赤芍、当归均有活血祛瘀、调经止痛的功效；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智；葛根升阳止泻、通经活络；郁金活血行气；牛膝逐瘀通经、补肝肾；桃仁、红花有活血化瘀之效；黄芪生津养血、补气升阳；青皮消积化滞；桔梗、柴胡共用可化瘀止血、升阳益气；甘草能够调和诸药，温和药性。诸药共用，能够活血行气、通经开窍，对气滞血瘀证的AD患者效果良好[10]。本研究结果显示，两组患者治疗后MMSE评分均升高，且观察组均更高，这提示通窍活血汤联合头针可改善AD认知功能。分析原因为，益智四项头针通过直接刺激头部穴位，发挥益智健脑、补益脑髓、疏通经络的作用，改善认知功能。通窍活血汤能够活血祛瘀、醒神益智，濡养脑髓，减轻神识不清、精神迟钝等症状，改善认知功能[11]。本研究结果显示，经过治疗，两组患者的炎症因子水平均降低，且观察组的降低幅度更显著，这提示观察组的炎症反应相对较轻。分析原因为，中医将炎症视作“外感毒邪”，认为其由阴阳失衡、气血不畅等因素引起，而益智四项头针能够调和脏腑功能、平衡阴阳、运行气血，进而减轻炎症反应。通窍活血汤具有活血化瘀、通经开窍等作用，进而减轻炎症反应[12]。

本研究结果显示，两组患者应激指标均改善，且观察组均改善更优，这提示观察组应激水平更低。分析原因为，益智四项头针通过刺激经络、穴位运行气血、濡养全身，使机体得到充足养分，减轻应激水平。通窍活血汤能够活血化瘀、通经活络，进而减轻氧化应激[13]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，这提示通窍活血汤与头针联合疗法在AD治疗中的安全性可靠。分析原因为，头针讲究进针角度、速度、深度都在安全范围内，因此，未增加不良反应发生率。

综上所述，通窍活血汤联合益智四项头针在AD中疗效较好，能够改善患者认知功能，减轻炎症及氧化应激反应，且安全性良好。

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