脑梗死综合康复治疗效果评估及分析

陈超云++吴杰贤+++洪安辉++陈劲新

[摘要]目的 研究脑梗死综合康复治疗的应用意义。方法 于2014年3月～2015年2月我院收治的脑梗死患者中随机抽取88例作为研究对象。将其随机分为常规康复组44例和综合康复组44例。常规康复组采取常规康复治疗，综合康复组采取综合康复治疗。比较两组患者神经功能康复效果；干预前后患者神经功能缺损评分、认知功能评分、运动功能评分、日常生活活动能力评分的差异。结果 ①综合康复组神经功能康复效果优于常规康复组（P<0.01）；②干预前两组神经功能缺损评分、认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后综合康复组神经功能缺损评分、认知功能评分较常规康复组改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）；③干预前两组运动功能评分、日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后综合康复组运动功能评分、日常生活活动能力评分较常规康复组改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死综合康复治疗的应用效果确切，可有效改善患者神经功能和认知功能，促进其运动功能和日常生活活动能力的提高，对患者预后有益，值得推广。

[关键词]脑梗死；康复治疗；神经功能缺损评分；认知功能；日常生活活动能力

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0062-04

[Abstract]Objective To study the application meaning of cerebral infarction rehabilitation therapy.Methods 88 cerebral infarction patients who were admitted in our hospital from March 2014 to February 2015 were randomly selected as the object.The above 88 cerebral infarction patients were randomly divided into routine rehabilitation group （44 cases） and comprehensive rehabilitation group （44 cases）.Patients in routine rehabilitation group were used routine rehabilitation therapy and patients in comprehensive rehabilitation group were used comprehensive rehabilitation therapy.The rehabilitation effects of nerve function，differences in nerve function defect score and cognitive function score before and after intervention，differences in motor function score and activities of daily living score before and after intervention were compared.Results ①Comprehensive rehabilitation group had higher nerve function rehabilitation effect compared with routine rehabilitation group（P<0.01）.②Before intervention，the two groups had similar nerve function defect score and cognitive function score （P>0.05）.After intervention，comprehensive rehabilitation group improved more obvious in nerve function defect score and cognitive function score compared with routine rehabilitation group（P<0.05）.③Before intervention，the two groups had similar motor function score and activities of daily living score（P>0.05）.After intervention，comprehensive rehabilitation group improved more obvious in motor function score and activities of daily living score compared with routine rehabilitation group（P<0.05）.Conclusion The application effects of cerebral infarction comprehensive rehabilitation therapy are definitely，which can improve nerve function and cognitive function effectively，promote the enhancing of motor function and activities of daily living，is helpful to patients′ progress and worth to popularize.

[Key words]Cerebral infarction；Rehabilitation therapy；Nerve function defect score；Cognitive function；Activities of daily living

脑梗死属于临床常见脑血管疾病，为神经内科常见、多发病，可带来较高的致残率和致死率。脑梗死为康复医学研究的重要领域，需及早采取康复治疗措施，以改善患者预后，加速其病情康复，避免运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽和认知功能障碍进一步加重，提高患者独立生活能力，减轻家庭和社会的负担。宋福聪等[1-2]均对脑梗死后的康复进行了相关研究，为进一步探讨脑梗死康复的治疗方法和效果，我院选取88例脑梗死患者进行分组研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2014年3月～2015年2月我院收治脑梗死患者中随机抽取的88例为研究对象。将上述88例脑梗死患者随机分为常规康复组44例和综合康复组44例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意本次研究。

综合康复组患者男27例，女17例；年龄43～77岁，平均（58.71±7.15）岁；其中，基底节区脑梗死19例，腔隙性脑梗死14例，多发脑梗死11例；体重42～81 kg，平均（57.15±6.46）kg。

常规康复组患者男29例，女15例；年龄45～78岁，平均（58.36±7.91）岁；其中，基底节区脑梗死20例，腔隙性脑梗死14例，多发脑梗死10例；体重42～80 kg，平均（57.27±6.41）kg。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规康复组采取常规康复治疗，结合患者CT检查结果、临床特点和症状，给予利尿剂、脑神经保护药物、调脂、降压、降糖等进行治疗，并给予舒血宁20 ml+生理盐水250 ml混合进行静脉滴注，1次/d，持续治疗14 d，根据患者情况给予简单康复指导。

综合康复组采取综合康复治疗。在常规康复组基础上，患者生命体征稳定后进行早期康复训练。①体位采取仰卧或健侧卧位，定时更换体位，并协助患者进行翻身、活动关节，指导患者进行床上翻身、起坐运动等训练，以患者耐受为度，并逐渐过渡到平衡、站位、步行训练等。同时，逐渐进行患者的日常生活能力训练，康复师指导患者进行进食、穿衣、梳头和漱口等生活能力指导，2次/d，30 min/次[3]。②心理康复指导。脑梗死发生后，患者可出现行动障碍、语言障碍、吞咽障碍等，长期卧床加上无法正常表达内心感受，患者可出现焦虑抑郁情绪，从而进一步加重病情，不利于患者康复。因此，需加强对患者的心理疏导，采用音乐疗法、深呼吸训练、小纸条沟通等方式，树立患者康复信心。③电刺激康复治疗。对于肢体偏瘫患者，可采用电刺激治疗，应用低频脉冲治疗仪进行治疗，30 min/次，1次/d。④针刺治疗。对认知障碍患者，采用头针治疗，取患者健侧顶颞前、颞后斜线，加头维、神庭以及四神聪。顶颞线实施对刺法，而神庭、头维、前神聪、后神聪向头后方向，左右神聪向颞侧方向。进针时，针尖与头皮之间的角度为30°左右，快速刺入头皮下，至针尖抵达帽状腱膜下层时（以指下感到阻力减少为准），改为平行方向，向内刺入25～35 mm，快速捻针，捻针角度在90°～360°，然后常规留针30 min，1次/d[4]。对吞咽障碍患者，取穴百会、神庭、印堂、完骨、风池、天柱等，百会穴针刺时针尖与穴位呈15°～30°，沿皮下平刺大约1寸，以局部麻胀酸感为准，或以麻胀酸感放射至整个头部为宜，每10分钟行针1次，每次行针时间约2 min；风池、天柱、完骨向喉结方向针刺；印堂直刺0.1～0.3寸，采用捻转泻法；神庭针尖向百会方向透刺1寸，留针20 min，1次/d[5]。

两组患者均干预2个月。

1.3观察指标与疗效判定标准

①比较两组患者神经功能康复效果；②比较两组患者干预前和干预后神经功能缺损评分、认知功能评分的差异；③比较两组患者干预前和干预后运动功能评分、日常生活活动能力评分的差异。

神经功能缺损评分、认知功能评分、运动功能评分、日常生活活动能力评分均在患者入院时由同一组评估人员用相关量表评估1次，并在接受康复治疗2个月结束时再评估1次。

神经功能康复效果根据神经功能缺损评分减分情况进行评估，分为基本痊愈（神经功能缺损评分减少91%～100%）、显著进步（神经功能缺损评分减少46%～<91%）、进步（神经功能缺损评分减少18%～<46%）、无效（神经功能缺损评分减少<18%），神经功能康复总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能康复效果的比较

综合康复组神经功能康复效果优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2干预前后两组患者神经功能缺损评分、认知功能评分的比较

干预前两组神经功能缺损评分、认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后综合康复组神经功能缺损评分、认知功能评分较常规康复组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3干预前后两组患者运动功能评分、日常生活活动能力评分的比较

干预前两组运动功能评分、日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后综合康复组运动功能评分、日常生活活动能力评分较常规康复组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

脑梗死为神经内科常见疾病，其发病与局部脑组织血供不足导致脑组织缺血缺氧而坏死相关，需及早进行康复治疗，避免遗留神经功能障碍如偏瘫、失语等，以改善患者生存质量[7-8]。

常规康复治疗一般是给予药物进行对症支持和治疗，如脱水利尿剂、控制感染、抗血小板、溶栓药物等[9-10]，本研究给予舒血宁治疗，可有效疏通血管，促进脑梗死病灶局部供氧和供血的恢复，改善脑部微循环和缺血脑组织再灌注，但治疗后患者仍需长时间卧床制动，易发生关节挛缩和肌肉萎缩，不利于其肢体功能和日常生活能力的恢复，因此，需综合其他康复措施，如肢体康复训练、日常活动能力训练、电刺激等进行治疗[11-12]。肢体康复训练，可提高患者运动模式的协调性，促进肌力的恢复和日常运动能力、活动能力的提高。针刺治疗，可刺激患者大脑皮层，促进大脑皮质功能的激活和恢复，改善大脑缺血缺氧状态，促进缺血区侧支循环重建[13-16]。低频电刺激治疗瘫痪肢体，可使肢体肌肉出现节律性收缩，改善肌肉血液循环、淋巴循环以及整体营养状况，可改善肌肉代谢情况，延缓肌肉萎缩的发生，有助于神经再生和肌肉运动功能的恢复。张建斌等[17]的研究结果显示，肌电生物反馈联合早期康复对脑梗死患者有确切疗效。除此之外，还应关注患者的心理状态，给予心理康复指导，提高其康复的依从性，减轻负性情绪对康复的不良影响[18]。

本研究中，常规康复组采取常规康复治疗，综合康复组采取综合康复治疗。结果显示，综合康复组相比于常规康复组神经功能康复效果更高，干预后综合康复组神经功能缺损评分、认知功能评分、运动功能评分、日常生活活动能力评分相比于常规康复组改善更显著。

综上所述，脑梗死综合康复治疗的应用效果确切，可有效改善患者神经功能和认知功能，促进其运动功能和日常生活活动能力的提高，对患者预后有益，值得推广。

[参考文献]

[1]宋福聪，吕洲，张璇，等.VitalStim吞咽治疗仪治疗急性脑梗死后不同阶段吞咽障碍的疗效[J].临床神经病学杂志，2014，22（3）：222-224.

[2]王颖.早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗效果观察[J].医学信息，2015，19（16）：262-263.

[3]陈立英，廖仁昊，宋月平，等.急性期入院脑梗塞患者不同时机介入康复治疗的治疗有效性及安全性比较[J].山西医药杂志，2014，25（6）：665-667.

[4]代杰，项容，陈勇，等.头针结合康复治疗急性脑梗死的最佳时间窗研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（13）：1381-1383.

[5]龙媛熙.卒中单元模式下早期康复治疗对急性期入院脑梗塞患者的影响[J].国际护理学杂志，2014，25（6）：1427-1429.

[6]王淑敏，兰海燕，刘建群，等.卒中单元模式下早期康复治疗对急性期入院脑梗塞患者的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2672-2673.

[7]马晨.老年缺血性脑卒中患者康复治疗的时机[J].中国老年学杂志，2014，21（9）：2579-2580.

[8]胡孔翠.补阳还五汤治疗脑卒中恢复期及后遗症期的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，25（z1）：81-82.

[9]周福玲，元小冬，王守红，等.急性脑梗死康复治疗对手运动中枢激活区BOLD-fMRI偏侧化的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（6）：460-463.

[10]梅樱.脑梗塞患者采用早期中医综合康复护理配合现代康复护理的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，23（44）：50.

[11]黄美.对老年脑梗塞患者进行早期中医护理和现代康复护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（2）：118-119.

[12]沈玉婧.脑梗塞早期中医综合康复疗法效果观察[J].现代养生，2014，12（4）：267-268.

[13]陈立英，廖仁昊，高媛，等.康复训练对脑梗死患者神经功能转归及血清神经元特异性烯醇化酶、脑源性神经营养因子含量的影响[J].中国老年学杂志，2014，24（16）：4470-4472.

[14]李德欣，肖占森，李建华，等.脑梗死患者早期康复血清超敏C反应蛋白测定的临床意义[J].中国医药导刊，2014， 27（7）：1181-1182.

[15]庞贺春，刘向荣.银杏达莫结合早期康复训练护理对脑梗死患者语言及运动功能障碍恢复的效果观察[J].中国药业，2014，12（21）：5-7.

[16]韩微，夏义容.早期康复护理干预对外伤性脑梗塞患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].海南医学，2014， 45（19）：2958-2960.

[17]张建斌，费丽萍，李晓慧，等.肌电生物反馈联合早期康复对脑梗死患者疗效及对血清基质金属蛋白酶-9的影响[J].中国康复理论与实践，2013，34（11）：1043-1045.

[18]于建波，武效芬，杨晓梅，等.头针联合计算机辅助训练对脑损伤后认知障碍康复的临床观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：36-38.

（收稿日期：2016-08-16 本文编辑：王红双）