血清降钙素原、C反应蛋白、前白蛋白联合检测评估急性胰腺炎病情进展的价值

【摘要】目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）联合检测评估急性胰腺炎病情进展的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年12月至2023年12月北京市垂杨柳医院收治的92例急性胰腺炎患者的临床资料，根据病情程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）组（68例，未合并器官衰竭）和重症急性胰腺炎（SAP）组（24例，合并器官衰竭）。比较两组患者临床资料，分析影响SAP发生的独立危险因素，分析PCT、CRP、PA水平单独及联合检测预测SAP发生的价值。结果 SAP组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分、PCT、白细胞介素-6（IL-6）、CRP、D-二聚体（D-D）水平均高于MAP组，PA水平低于MAP组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素（均Plt;0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，PCT、CRP、PA水平单独及联合检测预测SAP发生的曲线下面积（AUC）分别为0.863、0.789、0.757、0.953，灵敏度分别为0.750、0.708、0.708、0.958，特异度分别为0.853、0.824、0.271、0.912（均Plt;0.05）。结论 APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素，且血清PCT、CRP、PA水平联合检测预测SAP的发生有较高价值。

【关键词】降钙素原；C反应蛋白；前白蛋白；急性胰腺炎

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.037

急性胰腺炎是较常见的消化系统疾病，根据病情严重程度可将其分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），SAP可导致患者出现低血压或休克，威胁患者生命安全[1]。评估患者病情严重程度，并针对评估情况及时调整治疗方案，可改善患者预后。既往常采用不同评分系统对患者病情的严重程度进行评估，如急性胰腺炎严重程度床边评分等[2]，虽有一定参考价值，但可能受主观因素影响，存在一定的局限性。降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）是常见炎症标志物，在炎症严重程度及预后评估中有一定价值；前白蛋白（PA）由肝脏合成，可反映机体蛋白质营养代谢情况，参与机体应激状态等生理过程[3]。基于此，本研究对急性胰腺炎患者临床资料进行分析，探讨PCT、CRP、PA水平联合检测在急性胰腺炎病情进展评估中的价值，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年12月至2023年12月北京市垂杨柳医院收治的92例急性胰腺炎患者的临床资料，根据病情程度[4]分为MAP组（68例，未合并器官衰竭）和SAP组（24例，合并器官衰竭）。MAP组患者中男性41例，女性27例；年龄39～67岁，平均年龄（52.86±4.12）岁。SAP组患者中男性14例，女性10例；年龄38～68岁，平均年龄（53.15±3.97）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经北京市垂杨柳医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合急性胰腺炎的诊断标准[4]；⑵年龄≥18岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并心、脑、肺等严重疾病者；⑵合并其他感染、炎症疾病者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并其他胰腺疾病者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹合并凝血功能障碍者。

1.2 研究方法 收集两组患者临床资料，包括吸烟史（过去1年内每天吸烟1支及以上）、饮酒史（酒精摄入量≥20 g/d）、病因（胆源性、高血脂性、酒精性、其他）、辅助通气、住院时间（出院标准：症状消失，各项检测指标正常）、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分、PCT、白细胞介素-6（IL-6）、CRP、PA、D-二聚体（D-D）水平。APACHE Ⅱ[5]评分：包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分3项，总分范围为0～71分，评分越高表示病情越重。采集两组患者入院24 h内静脉血5 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，离心半径为15 cm），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清PCT、IL-6、PA水平，免疫比浊法检测CRP水平。另采集两组患者入院24 h内静脉血5 mL，抗凝后采用离心机离心（操作方法同上），分离血浆，通过乳胶增强免疫比浊法检测D-D水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响SAP发生的独立危险因素。⑶分析PCT、CRP、PA单独及联合检测预测SAP发生的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较行t检验；影响因素采用多因素Logistic 回归分析；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者吸烟史、饮酒史、病因、辅助通气、住院时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；SAP组患者APACHE Ⅱ评分、PCT、IL-6、CRP、D-D水平均高于MAP组，PA水平低于MAP组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响SAP发生的多因素Logistic分析 将可能影响SAP发生的因素行量化赋值，以SAP是否发生为因变量（是=1，否=0），以APACHE Ⅱ评分（连续变量）、PCT（连续变量）、IL-6（连续变量）、CRP（连续变量）、PA（连续变量）、D-D（连续变量）为自变量。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 PCT、CRP、PA单独及联合检测预测SAP发生的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，PCT、CRP、PA单独及联合诊断预测SAP发生的曲线下面积（AUC）分别为0.863、0.789、0.757、0.953，灵敏度分别为0.750、0.708、0.708、0.958，特异度分别为0.853、0.824、0.271、0.912（均Plt;0.05），见表3、图1。

3 讨论

有研究显示，高血脂、胆道疾病等因素均可导致急性胰腺炎发生风险升高[6]。急性胰腺炎的预后与疾病的严重程度密切相关，MAP通常预后较好，而SAP往往预后不佳。因此，及时评估患者病情严重程度，并据此制订治疗方案，能在一定程度上改善预后。

本研究结果显示，SAP组患者APACHE Ⅱ评分、PCT、IL-6、CRP、D-D水平均高于MAP组，PA水平低于MAP组；多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素，这提示以上因素与急性胰腺炎病情严重程度有关。分析原因为，APACHE Ⅱ评分被广泛应用于重症监护病房患者的病情及预后评估中，评分越高表示患者病情越重，预后越差[7]。PCT常用于评估严重炎症性疾病的病情及预后，其水平升高常见于多脏器功能衰竭等情况[8]。IL-6参与炎症、免疫调节等多种生理过程，其水平越高提示患者病情越严重，治疗难度越大，患者预后差。CRP在炎症疾病的诊断、病情评估、预后预测中有一定价值，在机体感染或组织损伤时可见其表达水平急剧升高。李小锋等[9]等研究显示，SAP组患者的APACHE Ⅱ评分、PCT、CRP、IL-6水平均高于MAP组，与本研究结果相似。在炎症疾病中，由于炎症、应激反应等激活，导致血液高凝状态，D-D水平升高。PA由肝细胞合成，SAP患者在机体应激状态下，IL-6等炎症介质会下调PA水平。张小双等[10]研究显示，SAP患者PA水平低于MAP患者，与本研究结果相似。本研究ROC曲线分析结果显示，PCT、CRP、PA单独及联合检测预测SAP发生的AUC分别为0.863、0.789、0.757、0.953，提示上述指标联合预测价值良好。分析原因为，PCT、CRP均为灵敏度较高的炎症因子，其水平升高提示机体炎症反应较重，患者病情较严重。PA不仅能够反映炎症水平，还能反映肝功能受急性胰腺炎的影响程度，PA水平越低，肝功能受影响程度越大，提示病情越严重。因此，上述指标联合检测能够较好预测SAP发生风险。

综上所述， APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素，且血清PCT、CRP、PA联合检测预测SAP的发生有较高价值。

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