补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗脑梗死后遗症的效果观察

2025-01-02刘宏吉王琦

大医生 2025年1期

【摘要】目的探讨补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗脑梗死后遗症的效果。方法选取2022年5月至2024年3月上海合川莱茵中医医院收治的67例脑梗死后遗症患者，按照随机数字表法分为对照组（33例）和观察组（34例）。对照组患者接受常规西药治疗及康复训练，观察组患者在此基础上接受补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力评定量表（ADL）评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分和不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效更佳，总有效率更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者各中医证候积分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者治疗后NIHSS评分均降低，FMA、ADL评分均升高，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论脑梗死后遗症患者接受补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗的效果较好，有利于改善患者症状、体征、神经功能、肢体运动功能及日常活动能力。

【关键词】补阳还五汤；中医传统康复方法；脑梗死；后遗症；神经功能；肢体运动功能

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0141.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.046

脑梗死急性期后患者往往遗留言语障碍、偏瘫等后遗症，导致其生活能力降低，甚至丧失自理能力。目前，西医针对脑梗死后遗症通常采用阿司匹林进行抗血小板聚集等对症治疗及常规康复训练，但药物多存在不良反应，同时，由于常规康复训练不规范、不系统等原因，患者肢体功能恢复不佳[1]。中医认为，脑梗死归属“中风”范畴，症状表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利，气虚血瘀、阴阳失衡、脏腑功能失调等为脑梗死后遗症主要病因、病机。补阳还五汤作为中医经典方剂，具有益气、活血、化瘀、疏通经络的功效，治疗脑梗死的效果较好[2]。另外，中医传统康复方法包括针灸、中药涂擦治疗、推拿和中医定向透药等，具有无创、患者接受度高等优点[3]。基于此，本研究探讨补阳还五汤、中医传统康复方法联合治疗脑梗死后遗症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年5月至2024年3月上海合川莱茵中医医院收治的67例脑梗死后遗症患者，按照随机数字表法分为对照组（33例）和观察组（34例）。对照组患者中男性、女性分别为17例、16例；年龄60～78岁，平均年龄（68.02±7.41）岁。观察组患者中男性、女性分别为18例、16例；年龄60～77岁，平均年龄（67.95±7.57）岁。两组患者一般资料比较无差异（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经上海合川莱茵中医医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。诊断标准：⑴西医符合脑梗死的诊断标准[4]，且遗留认知、肢体功能障碍等相关后遗症。⑵中医符合气虚血瘀证的辨证标准[5]（主证：言语欠利、肢体麻木；次证：气短乏力、肢软无力；舌脉象：舌质淡，脉细涩，符合上述主证、次证并结合舌脉象即可确诊）。纳入标准：⑴符合上述中、西医诊断标准；⑵均为首次发病，且距离发作时间lt;8周。排除标准：⑴存在精神病史者；⑵存在凝血、内分泌功能障碍者；⑶存在严重感染者；⑷对本研究使用药物过敏者；⑸存在脑肿瘤等其他病变者；⑹合并心、脑、肾等脏器严重障碍者。

1.2 治疗方法给予对照组患者常规西药治疗及康复训练，即阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字HJ20160685，规格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片[晖致制药（大连）有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片]20 mg/次，1次/d，睡前口服。同时进行肢体平衡及日常生活能力训练等常规康复训练。观察组患者在对照组基础上联合补阳还五汤、中医传统康复方法治疗。⑴补阳还五汤组方：黄芪50 g，丹参30 g，麦冬、益母草、赤芍、党参、当归各15 g，降香、红花、地龙、薤白、白术、桃仁、川芎各10 g，五味子6 g，甘草3 g。随证加减：热痰征象明显者加黄芩、竹茹各9 g；气虚甚者加白术15 g；大便秘结者加大黄、芒硝各9 g；脾胃虚弱者加茯苓、白术各12 g；头晕目眩者加天麻12 g，珍珠母9 g；手足肿甚者加薏苡仁30 g，防己15 g；语言不利者加郁金、石菖蒲各15 g；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁各10 g。上述中药材由上海合川莱茵中医医院中药房提供，水煎取汁300 mL，150 mL/次，早、晚温服，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。⑵中医传统康复方法。①针灸治疗：患者取仰卧位，常规消毒，结合头针、体针，头针取顶颞前斜线；体针取合谷穴、曲池穴、手三里穴、内关穴、阳陵泉穴、足三里穴、三阴交穴。先采用针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，型号：直径0.12 mm、长度5 mm）以补平泻法针刺上述穴位，根据患者体形调整进针角度及深度，以针刺部位出现肢体条件反射、酸胀感为准。然后取清艾条（江苏康美制药有限公司，国药准字Z32020253，规格：25 g/支）切成长度均为2 cm的艾柱，然后利用针将艾柱扎上约深1.8 cm小孔，最后将艾柱套在针灸针柄上，从上端点燃，以皮肤感受到温热感且不烫伤为度，等待烧成灰烬后清除艾灰，留针10 min，1次/d，2柱/次，30 min/次。②推拿：患者取俯卧位，操作者以拇指指腹和其余四指腹放置于上、下肢及腰部，给予抖、捻、弹拨等手法推拿患肢躯干，同时辨证选取患侧足三里、曲池等穴位行点揉、按治疗，15～30 min/次，2次/d。推拿过程结合患者疼痛耐受性注意控制推拿力度，若其感觉肌肉张力过大，可借助牵拉手法降低张力。③中医定向透药：取红花15 g，桃仁、牛膝、木瓜、桂枝各20 g，鸡血藤、伸筋草、海桐皮、透骨草、豨莶草各30 g，将其研磨成粉，加80%姜汁、20%蜂蜜搅拌成膏状，并制成穴位敷贴，贴于患侧肢体，以定向透药仪（桂林市威诺敦医疗器械有限公司，桂械注准20172090176，型号：WND-ZZ-2TD）为导体，治疗患肢，20 min/次，1次/d。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。治愈：肢体麻木等症状完全消失，95%≤中医证候积分减少率≤100%；显效：上述症状显著改善，70%≤中医证候积分减少率lt;95%；有效：上述症状达到部分改善，30%≤中医证候积分减少率lt;70%；无效：上述症状无改善，中医证候积分减少率lt;30%[6]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患者中医证候积分。评估两组患者治疗前及治疗4周后言语欠利、肢体麻木、气短乏力、肢软无力、舌质淡、脉细涩等中医症状，每项症状分别按无（0）、轻度（2）、中度（4）、重度（6）计分，积分越高表示症状越重[6]。⑶比较两组患者神经功能、肢体运动功能及日常生活活动能力。治疗前及治疗4周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[8]、日常生活活动能力评定量表（ADL）[9]评估神经功能、肢体运动、日常生活活动能力。NIHSS评分总分最高为42分，评分越低表示神经功能越好。FMA评分包括33项上肢运动功能及17项下肢运动功能，每项为0～2分，上肢FMA评分总分最高为66分，下肢FMA评分总分最高为34分，评分越高表示肢体运动功能越好。ADL评分总分最高为100分，评分与患者日常生活能力成正比。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[（恶心呕吐+头晕+食欲减退+腹泻+头痛）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者整体疗效更佳，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较治疗前，两组患者各中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者各中医证候积分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者NIHSS、FMA、ADL评分比较治疗前，两组患者NIHSS、FMA、ADL评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分均降低，FMA、ADL评分均升高，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中后遗症是指急性脑血管病发病后所遗留的一系列病症，包括半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜及言语不利等。西医治疗通常采用标准化的治疗方案，难以充分考虑患者的个体差异。这可能导致治疗效果在不同患者之间存在差异，甚至在某些患者中效果不佳。辨证施治是中医治疗的根本，即基于患者的具体病情、体质差异、症状表现等多方面因素，综合分析后制订出个性化的治疗方案。这种治疗方法能够充分考虑患者的个体差异，从而提高治疗效果。中医认为，脑卒中后遗症病因归结于气滞血瘀、经脉受阻导致血行不畅、筋骨失养。补阳还五汤是治疗脑卒中后遗症的经典古方，具有活血调经、通经止痛、补益气血功效[2]。中医传统康复方法通过整体观念、辨证施治的原则，运用包括中药、推拿、针灸等在内的传统方法，以调节人体气血、平衡阴阳、疏通经络[10]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效更佳，总有效率更高，各中医证候积分均更低，NIHSS、FMA、ADL评分改善均更优，提示补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗脑梗死后遗症的效果显著，可改善患者症状、体征、神经功能、肢体运动功能和日常生活活动能力。分析原因为，补阳还五汤组方中黄芪补气固表、利尿托毒；丹参祛瘀止痛、活血通经；麦冬养阴生津、润肺清心；党参补中益气、健脾益肺；益母草活血调经、利尿消肿；赤芍清热凉血、散瘀止血；当归补血活血、调经止痛；降香行气活血、止痛止血；薤白通阳散结、行气导滞；地龙清热定惊、通络平喘；桃仁活血祛瘀、润肠通便；白术健脾益气、燥湿利水；红花活血通经、散瘀止痛；川芎行气开郁、祛风燥湿、活血止痛；五味子收敛固涩、益气生津；甘草补脾益气、清热解毒，上述药物共奏补中益气、活血通经之功效[11]。有研究显示，当归不仅可抗血小板凝集，可降低血液黏度，改善血流动力学，还具有保护脑神经元等作用；地龙具有抗氧化、扩张脑血管等作用；红花、桃仁具有改善脑血管微循环等作用，可保护患者脑神经功能[12]。在此基础上，结合中医传统康复方法，针灸主要通过刺激特定穴位，加速患者神经系统的发育，调节经络中的气血流动，缓解中风后出现的肢体麻木、肌肉僵硬等症状，进而促进血液循环及神经功能的恢复；推拿通过按摩、推拿特定穴位，缓解患者肌肉紧张，促进血液循环，进而提高其肢体运动功能及日常生活活动能力；中医定向透药将中药材药效从皮肤渗透至身体各部位，以达到对偏瘫肢体活血通络、养血柔筋的效果[13]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗脑梗死后遗症安全性理想。分析原因为，补阳还五汤方诸药经调和配伍后，药性温和，通常不会引发严重不良反应，同时中医传统康复方法均为外治法，通常无严重不良反应，且可能与本研究中样本量相对较小有关。

综上所述，补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗脑梗死后遗症疗效较好，不仅可改善患者症状、体征，还可改善其神经、肢体运动功能及日常活动能力，且具备安全性。

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