经腋窝切口入路内窥镜辅助下假体隆乳术和传统假体隆乳术的对比分析

【摘要】目的 对比分析经腋窝切口入路（简称经腋路）内窥镜辅助下假体隆乳术和传统假体隆乳术的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年7月至2023年7月在南京苏朗美容医院接受假体隆乳术的60例女性研究对象的临床资料，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组研究对象接受经腋路传统假体隆乳术，观察组研究对象接受经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术。比较两组研究对象手术相关指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、术后满意度、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平及并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组研究对象手术时间更长，术中出血量、术后引流量更少，术后住院时间更短，术后1 d VAS疼痛评分更低（均Plt;0.05）。观察组研究对象各方面满意度评分均高于对照组（均Plt;0.05）。术后1 d，两组研究对象Cor、NE水平均升高，但观察组均更低（均Plt;0.05）。观察组研究对象并发症总发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论 与经腋路传统假体隆乳术相比，经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术能改善手术相关指标，缓解疼痛，提高术后满意度，减轻应激反应，同时并发症少，安全性高，值得临床应用。

【关键词】经腋窝切口入路；内窥镜；假体隆乳术；并发症

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.044

乳房为女性独有的第二性征，也是形态美观的重要组成部分，部分女性由于乳房原发性发育不良或哺乳后乳腺萎缩等原因出现小乳畸形问题，导致乳房形态不佳，进而影响其心理健康和生活质量[1]。假体隆乳术是临床上常用的乳房整形手术，旨在通过植入假体增加乳房的体积和改善乳房的形状，从而改善女性身体比例和形体曲线，增加其自信心[2]。经腋窝切口入路（简称经腋路）位置隐蔽，不会增加乳晕或乳房瘢痕，经腋路传统假体隆乳术由于仅能在盲视下进行钝性分离，操作范围较大，对皮下组织造成撕裂伤，影响术后恢复[3]。随着医疗技术的发展，内窥镜技术被广泛应用于整形手术中，经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术可在镜下直视操作，能有效止血，实现精准剥离[4]。基于此，本研究比较经腋窝入路内窥镜辅助下假体隆乳术和传统假体隆乳术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年7月至2023年7月在南京苏朗美容医院接受假体隆乳术的60例女性研究对象的临床资料，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组研究对象年龄26～45岁，平均年龄（35.54±4.27）岁；手术原因：原发性乳腺发育不良、哺乳后乳腺萎缩分别为10例、20例。观察组研究对象年龄27～45岁，平均年龄（36.01±4.34）岁；手术原因：原发性乳腺发育不良、哺乳后乳腺萎缩分别为11例、19例。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经南京苏朗美容医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合假体隆乳术指征[5]；⑵术前诊断为原发性或哺乳后等继发性乳房发育不全，且无显著乳房下垂现象；⑶研究对象均为首次双侧隆乳。排除标准：⑴合并重要脏器功能异常者；⑵伴有乳腺恶性肿瘤、乳腺炎等乳腺疾病者；⑶既往接受乳房手术或术前服用过雌激素、避孕药类药物者；⑷对假体过敏者。

1.2 手术方法 术前通过测量所有研究对象站立位乳房基底宽度、中心线、原有乳头至乳房下皱襞距离及新乳房下皱襞距离、皮肤最大拉伸松紧程度挑选尺寸合适的乳房假体，随后标记腋下切口长度为4 cm并设计解剖范围。所有研究对象取仰卧位，双上肢向外扩展，角度为90°，露出腋窝，行气管插管全身静脉麻醉，并对腋窝、乳房区域进行消毒、铺巾，均从腋窝入路，将1 mL盐酸肾上腺素注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 mL∶1 mg）+9 mL生理盐水注射液配置成10 mL的溶液注射在入路切口处和待剥离的手术区域。对照组研究对象实施经腋路传统假体隆乳术。切开腋下皮肤及皮下组织，钝性分离至胸大肌外缘处，将胸大肌筋膜剥开进入其后下间隙，采用软组织剥离器（爱创科股份有限公司，国械注进20162014509，型号：MID1）分离胸大肌后间隙，在盲视下对腔隙进行分离形成植入腔隙，并使用生理盐水对形成的腔隙进行冲洗，将乳房假体置于80 mg硫酸庆大霉素注射液[苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32022517，规格：2 mL∶80 mg（8万单位）]+500 mL生理盐水组成的溶液中浸泡3～5 min，随后放置在腔隙中，置入时底盘区面向胸壁，并轻轻揉按假体不断调整位置，对侧方法同上，确认双侧乳房形态、位置对称后，留置负压引流管，分层缝合切口。观察组研究对象实施经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术：切开腋下皮肤及皮下组织，钝性分离至胸大肌外缘处，将胸大肌筋膜剥开进入其后下间隙，通过切口将医用内窥镜摄像系统（深圳市神州医疗设备有限公司，粤械注准20172060196，型号：LC3068HD）缓慢置入，并不断调整至图像清晰，使用高频电刀（广东百生医疗器械股份有限公司，国械注准20183011785，型号：OBS-350A）（电凝模式）锐性剥离腔隙，依据术前设计路线采用7号针头沿穿刺点垂直插入，引导电刀剥离，并在距离术前设计的新乳房下皱襞上方1 cm位置处离断胸大肌，随后使用内窥镜拉钩向上提拉形成双平面，外方继续沿术前设计的解剖范围锐性剥离至前锯肌表面，并对手术区域进行彻底止血，使用生理盐水对形成的腔隙进行冲洗，随后置入乳房假体并调整位置形态，确认对称后，留置负压引流管，分层缝合切口。两组研究对象均进行适当的加压包扎，并于术后接受3 d抗感染处理，术后7 d拆线，术后通过电话随访或者门诊随访的形式进行1年的随访观察，随访截至2024年7月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后1 d 视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。使用纱布透血称重法评估术中出血量；术后引流量采用引流袋或引流管进行记录；出院标准：术后未出现不适感，手术切口无感染即可出院；采用VAS疼痛评分[6]评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，分数与疼痛程度成正比。⑵比较两组研究对象术后满意度。采用南京苏朗美容医院自拟调查问卷（Cronbach's α系数为0.860）[7]于术后3个月对研究对象手术效果满意度进行评估，内含6个维度（乳房柔软度、乳房形态、假体边缘可见度、乳头乳晕感觉、双上肢活动度、乳房下垂改善程度），每个维度计0～10分，评分与研究对象乳房手术效果满意度成正比。⑶比较两组研究对象应激反应指标水平。分别于术前及术后1 d抽取研究对象空腹静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心5 min（离心半径为15 cm），取上清液，采用酶标仪（上海科华实验系统有限公司，沪械注准20192220291，型号：ST-960）测定皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。⑷比较两组研究对象并发症发生情况。包括切口感染、皮下气肿、包膜挛缩、假体移位或异位。并发症总发生率=并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象手术相关指标比较 与对照组比较，观察组研究对象手术时间更长，术中出血量、术后引流量更少，术后住院时间更短，术后1 d VAS疼痛评分更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组研究对象术后满意度评分比较 观察组研究对象各方面满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组研究对象应激反应指标水平比较 术前，两组研究对象应激反应指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后1 d，两组研究对象Cor、NE水平均升高，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组研究对象并发症发生情况比较 观察组研究对象并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

目前，假体隆乳术是促进乳房形态丰满匀称、增大体积的常用术式，但隆乳术后易伴有并发症，以包膜挛缩最难处理，可导致乳房外形不自然，并伴有乳房红肿疼痛、僵硬和胸部变软等现象，影响女性身心健康[8]。因此，选择高效且安全的手术方式，对降低术后并发症的发生具有重要意义。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组研究对象手术时间更长，术中出血量、术后引流量更少，术后住院时间更短，术后1 d VAS疼痛评分更低，提示相比于经腋路传统假体隆乳术，经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术更能改善手术相关指标，缓解疼痛。分析原因为，经腋路传统假体隆乳术在盲视下进行，而经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术借助内窥镜设备，调试和操作需要一定的时间，进而增加手术时间[9]。同时，经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术通过内窥镜的放大作用，可以更细致地分离组织，减轻对周围血管和神经的损伤，从而减少术中出血量和术后引流量，且在内窥镜辅助下，能够更精确地放置假体，减轻对周围组织的牵拉和损伤，从而减轻疼痛感，缩短住院时间[10]。本研究结果显示，观察组研究对象各方面满意度评分均高于对照组，提示经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术更能提高研究对象术后满意度。分析原因为，传统假体隆乳术为单平面隆乳，虽具有较高的乳房美学效果，但乳房组织较少或胸壁形态特殊的研究对象术后假体边缘可见率高，且在重力作用下易发生移位，满意度较低；而经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术为双平面隆乳，将假体植入在胸大肌的上、下两个不同的平面，能够更好地模拟自然乳房的形态，减少假体边缘的可见性和可触及性，且临床可以通过调整假体在胸大肌上下平面的比例来达到理想的效果[11]。本研究结果显示，术后1 d，两组研究对象Cor、NE水平均升高，但观察组均更低，提示经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术能减轻应激反应。分析原因为，手术作为一种应激源，会使机体代谢紊乱，出现应激反应，经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术由于内窥镜的使用，可以在高清晰度的视野下进行操作，减轻对周围组织的损伤，进而能够降低机体的应激反应程度[12]。本研究结果显示，观察组研究对象并发症总发生率低于对照组，提示经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术能降低并发症的发生。分析原因为，传统隆乳术由于视野限制，在操作时需要更广泛地分离组织，导致更多的创伤和出血，而内窥镜辅助下假体隆乳术利用内窥镜技术的精确性和微创优势，且双平面技术的运用使假体能够更自然地融入胸部组织中，降低包膜挛缩等并发症发生率[13]。

综上所述，与经腋路传统假体隆乳术相比，经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术能改善手术相关指标，缓解疼痛，提高术后满意度，减轻应激反应，安全性高，但手术时间较长。

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